Dica do autor: Na prática do trauma vascular abdominal o importante é saber qual vaso pode ser sacrificado sem provocar isquemia maciça e morte intestinal imediata. O tronco celíaco irrigando fígado (via artéria hepática), estômago, baço e parte do duodeno costuma ter circulação colateral robusta, sobretudo através das arcadas pancreaticoduodenais que conectam o território do celíaco ao da artéria mesentérica superior, além de contribuições das artérias frênicas inferiores e cólicas. Por isso, em situações de emergência quando o controle hemorrágico é prioritário, a ligadura do tronco celíaco é frequentemente bem tolerada — pode causar isquemia parcial de alguns órgãos (por exemplo risco de infarto esplênico), mas raramente leva à falência aguda que comprometa a sobrevida imediata. Já vasos que drenam ou irrigam diretamente o mesentério (artéria/veia mesentérica superior) ou a veia porta sustentam o aporte sanguíneo e venoso de grandes segmentos intestinais e do fígado; sua oclusão provoca congestão, edema, isquemia intestinal e falência hepática, com alta mortalidade. A artéria hepática própria pode, por vezes, ser ligada em situação traumática porque o fígado recebe fluxo portal significativo, mas existe risco aumentado de isquemia biliar e necrose focal hepática — não é tão "bem tolerada" quanto a ligadura do tronco celíaco como regra geral.

Alternativa A: INCORRETA. A ligadura da veia mesentérica superior causa obstrução do escoamento venoso do intestino delgado e do cólon direito, levando a congestão venosa intensa, edema parietal, trombose secundária e isquemia intestinal rapidamente progressiva. Na prática, a ligadura da VMS é mal tolerada e está associada a alta taxa de perda intestinal e mortalidade; não é opção para controle hemorrágico quando se busca salvar o intestino.

Alternativa B: CORRETA. O tronco celíaco pode ser ligado em emergência com relativa segurança porque existe circulação colateral ampla entre o território do celíaco e o da artéria mesentérica superior (principalmente pelas arcadas pancreaticoduodenais) e por contribuições de artérias diafragmáticas e gástricas. Na maioria dos pacientes isso permite controle hemorrágico sem isquemia abdominal maciça imediata; pode haver complicações como infarto esplênico ou comprometimento biliar, mas, em cenário de trauma grave, a ligadura do tronco celíaco é a escolha mais bem tolerada.

Alternativa C: INCORRETA. A ligadura da artéria mesentérica superior provoca isquemia arterial do intestino delgado e do cólon direito (e parte do duodeno/pâncreas), levando a necrose intestinal extensa e choque séptico se não houver revascularização imediata. É uma manobra geralmente intolerável, exceto em situações extremas com ressecção intestinal imediata planejada — definitivamente não é bem tolerada na maioria dos pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria hepática própria pode ser ocasionalmente ligada no trauma porque o fígado recebe até 70–75% do seu fluxo sanguíneo pelo sistema porta; porém a irrigação arterial é crucial para a via biliar e para a perfusão de segmentos hepáticos em certos contextos. A ligadura pode provocar isquemia das vias biliares, colecistite isquêmica e necrose focal hepática, sendo portanto uma medida menos "segura" que a ligadura do tronco celíaco e não indicada como primeira opção simplesmente por ser mais arriscada a médio prazo.

Alternativa E: INCORRETA. A ligadura da veia porta é catastrófica: elimina o fluxo portal para o fígado, causa hipertensão venosa mesentérica, edema intestinal, falência hepática aguda e alta mortalidade. Não é tolerada e não se constitui em estratégia para controle hemorrágico em trauma.

Resposta: Alternativa B