Dica do autor: A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória autoimune pós-infecção por Streptococcus pyogenes que acomete múltiplos tecidos, especialmente o coração e as articulações. O diagnóstico baseia‑se na presença de critérios maiores e menores, associados à evidência de infecção estreptocócica prévia. Os critérios maiores clássicos incluem: cardite (que pode evoluir para insuficiência valvar), artrite migratória (geralmente poliarticular e dolorosa), coreia de Sydenham (movimentos coreiformes, comportamento emocional alterado), eritema marginatum (exantema fugaz, em anel) e nódulos subcutâneos. Entre os menores estão febre, artralgia, elevação de PCR/ESR e alteração do intervalo PR. O pulo do gato para a prova é saber diferenciar artrite (inflamação com edema, calor, restrição de movimento) de artralgia (dor articular sem sinais inflamatórios locais) — a primeira é major, a segunda, menor. Além disso, na população pediátrica a apresentação pode variar, mas a presença de pelo menos dois critérios maiores (ou um maior + dois menores) com evidência de infecção estreptocócica recente confirma o diagnóstico na maioria dos casos.

Alternativa A: CORRETA. Artralgia é CORRETA porque a questão pede o “exceto” — ou seja, qual não é critério principal. Artralgia é um critério menor: refere‑se à dor articular sem sinais claros de inflamação local. Nas diretrizes, a presença de artrite (com sinais inflamatórios) é critério maior; a simples artralgia não entra nos maiores e por isso deve ser reconhecida como exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Coreia de Sydenham é um critério maior clássico. Trata‑se de uma manifestação neurológica tardia, com movimentos involuntários, não‑ritmados, e alterações comportamentais. Pode até aparecer isoladamente semanas a meses após a infecção estreptocócica, mas continua sendo um dos critérios maiores para o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema marginatum é também um critério maior. É um exantema pouco frequente, fugaz, em placas eritematosas com bordas bem delimitadas e centro mais claro, que costuma piorar com o calor. Apesar de raro, quando presente tem alto valor diagnóstico como manifestação cutânea maior da FR.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite migratória é um dos critérios maiores e uma das manifestações mais comuns em crianças. Caracteriza‑se por acometimento das grandes articulações, com migração do processo inflamatório de uma articulação para outra, dor intensa e sinais inflamatórios locais — é aquela artrite clássica que “salta” entre articulações.

Alternativa E: INCORRETA. Cardite é um critério maior central, por vezes o mais grave da FR. Pode envolver pericárdio, miocárdio e principalmente as válvulas (valvulite), levando a sopros novos, insuficiência valvar e, em longo prazo, sequelas irreversíveis. Sua identificação é fundamental no manejo e prognóstico.

Resposta: Alternativa A