Dica do autor: Depois de uma gastroplastia tipo Fobi‑Capella (variante de bypass gástrico), o trânsito gástrico fica muito acelerado. O “pulo do gato” para entender as queixas pós‑prandiais é lembrar que o estômago pequeno e a passagem rápida favorecem que o quimo altamente osmolar chegue ao intestino delgado sem preparo. Isso provoca duas reações principais: 1) um deslocamento súbito de líquido para o lúmen intestinal com distensão, cólicas, náusea, vômito e vasomotricidade (rubor, taquicardia, sensação de fraqueza) — é o dumping precoce (até ~60 min); 2) horas depois pode haver hipoglicemia reativa por liberação exagerada de insulina, com sudorese, tremor e fraqueza — é o dumping tardio (1–3 h). O diagnóstico é, em geral, clínico — a história pós‑prandial típica já bate o martelo. A conduta inicial é não farmacológica: fracionar refeições, reduzir carboidratos simples, evitar líquidos durante a refeição, aumentar fibras e proteínas; em casos persistentes, usar acarbose para dumping tardio e octreotida para formas refratárias.

Alternativa A: INCORRETA. Fístula gástrica costuma se manifestar por dor abdominal localizada, sinais de inflamação, febre, possível drenagem de conteúdo digestivo se houver comunicação com a pele ou com outra cavidade, e quadro tóxico nas formas agudas. Pode causar taquicardia, mas não explica o padrão clássico pós‑prandial com eructações, fogachos e sensação imediata de mal‑estar associado a fraqueza e sudorese como descrito — esse conjunto é bem característico de dumping, não de fístula.

Alternativa B: CORRETA. Dumping é o diagnóstico que casa com todo o quadro descrito: sintomas pós‑prandiais (imediatos ou tardios), náuseas, desconforto epigástrico, taquicardia, eructações, fogachos e fraqueza. O mecanismo envolve esvaziamento gástrico rápido e alterações hemodinâmicas e metabólicas subsequentes. No pós‑operatório de derivação gástrica esse é o grande “vilão” das queixas alimentares e vasomotoras.

Alternativa C: INCORRETA. Fístula entérica (fístula entre alças intestinais ou entre intestino e pele) causa saída de conteúdo intestinal, infecção, desnutrição e perda de eletrólitos; clinicamente há dor abdominal persistente, possível exteriorização de conteúdo, e complicações sépticas e hidro‑eletrólitas. Não há a relação temporal pós‑prandial com sintomas vasomotores e eructações típica do dumping.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia mesentérica pós‑cirúrgica (por exemplo, de alça em cirurgia bariátrica com anastomose) costuma causar dor abdominal intermitente ou contínua, sinais de obstrução intestinal (vômitos persistentes, distensão), e risco de isquemia intestinal — quadro agudo, muitas vezes com dor intensa e alterações radiológicas/obstrutivas claras. Não produz o padrão de fogachos, eructação e mal‑estar imediato após comer que é típico do dumping.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotensão isolada explica a sensação de fraqueza e tontura, mas não reúne o conjunto de sintomas gastrointestinais pós‑prandiais (náuseas, eructações, desconforto epigástrico) nem a temporalidade típica. A hipotensão pode até ocorrer como parte do dumping (pela vasodilatação e deslocamento de líquidos), mas sozinha não é a principal complicação descrita nesse contexto.

Resposta: Alternativa B