Dica do autor: Abscessos anorretais decorrem, na sua grande maioria, de infecção criptoglandular: obstrução e infecção das glândulas anais iniciam um trajeto que pode se disseminar em diferentes planos perianais. Conhecer a topografia é o pulo do gato: perianal (ou subcutâneo) é superficial e o mais frequente; interesfintérico ocupa o espaço entre esfíncter interno e externo; isquiorretal (ou isquiorretais) preenche a fossa isquiorretal lateral ao canal anal; submucoso fica abaixo da mucosa retal, mais interno; e supra-elevador (ou supralevator) localiza-se acima do aparelho do assoalho pélvico, podendo comunicar-se com pelve e órgãos abdominais. Clinicamente, perianais causam dor e tumefação superficial, já os supralevatores costumam cursar com dor mais difusa, febre e, às vezes, sinais abdominais — por isso a imagem (TC ou RNM) é fundamental quando se suspeita de abscesso profundo. Fístulas são complicação comum (o risco varia conforme a localização, mas pode chegar a 30–50% globalmente); a fístula em ferradura resulta de extensão posterior para ambas as fossas isquiorretais através do espaço pós-anal profundo. No manejo, drenagem é a regra para a maioria; supralevator frequentemente precisa de abordagem diferente (drenagem transabdominal ou transvaginal/transrectal guiada por imagem), e pensamento em causas pélvicas (apendicite, diverticulite, doença inflamatória intestinal, salpingite) é obrigatório quando o abscesso é supra-elevador.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que os abscessos perianais são os mais frequentes, representando cerca de 40–45% dos casos. O erro está na descrição anatômica: o espaço descrito (delimitado medialmente pelo canal anal e pela parte inferior do reto, e lateralmente pela parede pélvica) corresponde à fossa isquiorretal, não ao espaço perianal superficial. O perianal é mais superficial, imediatamente sob a pele ao redor do ânus.

Alternativa B: INCORRETA. Os abscessos isquiorretais não são coleções superficiais no espaço perianal; eles ficam profundamente na fossa isquiorretal, lateral ao canal anal. É verdade que abscessos que envolvem a região posterior e se estendem bilateralmente pelas fossas isquiorretais podem originar fístulas em ferradura, mas a afirmação inicial sobre localização superficial está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A localização interesfincteriana está correta na afirmação — entre o esfíncter interno e o externo —, mas dizer que é pouco comum a ocorrência de sepse é simplista e enganoso. Qualquer abscesso anorretal, se não tratado, pode evoluir para infecção sistêmica; além disso, abscessos más localizados podem complicar-se com extensão para outras fossas e dar quadro séptico. Portanto, a ideia de que interesfincteriano praticamente não causa sepse não é correta.

Alternativa D: INCORRETA. Os abscessos submucosos realmente localizam‑se no plano submucoso, mas não são tão comuns quanto os perianais. A frase que coloca os submucosos junto com os perianais como usual ocorrência induz ao erro: submucosos são relativamente raros e podem passar despercebidos, exigindo alto índice de suspeita.

Alternativa E: CORRETA. Abscessos supra‑elevadores situam‑se acima do assoalho pélvico e frequentemente têm origem ou extensão a partir de processos pélvicos/abdominais (apendicite, diverticulite, doença inflamatória intestinal como Crohn, salpingite etc.). Por isso costumam apresentar quadro mais sistêmico e necessitam de investigação por imagem e abordagem cirúrgica especializada.

Resposta: Alternativa E