Dica do autor: A glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma doença imunomediada que normalmente segue uma infecção estreptocócica de garganta ou de pele. O mecanismo envolve deposição de complexos imunes e ativação do complemento via via clássica e alternativa, levando a queda transitória do C3 nas primeiras semanas. Clinicamente, o quadro costuma se comportar como uma síndrome nefrítica aguda: edema, hipertensão, hematúria e redução da diurese/TFG em graus variados. Laboratorialmente, o pulo do gato é o sedimento ativo com hemácias dismórficas e cilindros hemáticos — achados que sinalizam glomerularidade — e proteinúria em geral moderada (subnefrótica). A maioria dos casos, especialmente em crianças, evolui para resolução com manejo de suporte; formas com proteinúria nefrótica ou insuficiência renal significativa são menos comuns e demandam investigação e acompanhamento mais próximo. Fique ligado também no tempo entre infecção e nefrite: ele varia — geralmente 1 a 3 semanas após faringite e um pouco mais após infecções de pele.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a GNPE surge em média 48 horas após faringite está errada. O intervalo típico é maior: cerca de 1 a 3 semanas após faringite por cepas nefritogênicas; quando a infecção primária é cutânea (impetigo), o intervalo costuma ser ainda mais longo (2–6 semanas). Um aparecimento em 48 horas sugeriria outra fisiopatologia ou diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o quadro laboratorial esperado na GNPE: sedimento urinário do tipo nefrítico com hematúria glomerular (eritrócitos dismórficos), cilindros hemáticos e, por vezes, cilindros leucocitários. A proteinúria costuma estar na faixa subnefrótica na maioria dos pacientes; valores nefróticos são possíveis, mas não a regra. Esses achados, associados a queda do C3 e quadro clínico compatível, firmam a suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que 90% dos pacientes apresentam proteinúria nefrótica é falso. A grande maioria tem proteinúria discreta a moderada (subnefrótica). A ocorrência de síndrome nefrótica é relativamente rara e, quando presente, pode ser transitória; não é algo que apareça “apenas” na regressão da nefrite aguda como descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A manifestação clássica é, de fato, uma síndrome nefrítica, mas a associação com febre reumática na maioria dos casos é incorreta. As cepas estreptocócicas que levam à glomerulonefrite não são necessariamente as mesmas envolvidas na febre reumática; além disso, febre reumática é uma complicação distinta e menos relacionada temporalmente à GNPE. Portanto a coexistência na maioria dos casos não procede.

Resposta: Alternativa B