Dica do autor: O sinal de Kehr é uma dor referida no ombro (tipicamente ponta do ombro esquerda) causada pela irritação do diafragma — em especial da pleura diafragmática e do peritônio subdiafragmático — que compartilha inervação com o nervo frênico (raízes C3–C5). No trauma contuso toracoabdominal, sangue ou outro conteúdo subdiafragmático (por exemplo, ar ou pus) que se acumula sob o hemidiafragma pode estimular o nervo frênico e manifestar‑se como dor projetada na região do ombro. Na prática, bater o olho e saber: Kehr = pensar em irritação diafragmática por hemoperitônio, sendo a lesão esplênica a causa clássica em traumas fechados do abdome superior esquerdo. Esse sinal não é específico isoladamente, mas é um importante achado clínico que deve levar à investigação imediata por FAST/percussão/TC e ao manejo conforme instabilidade (controle de hemorragia, embolização ou cirurgia).

Alternativa A: INCORRETA. Fratura de bacia costuma causar dor local na pelve, impotência funcional de membros inferiores, instabilidade hemodinâmica por sangramento venoso/arterial pélvico, mas não gera habitualmente irritação subdiafragmática nem dor referida ao ombro via nervo frênico. Ou seja, uma fratura de bacia pode deixar o paciente grave, porém não explica o sinal de Kehr.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma retroperitoneal pode produzir dor lombar, sinais de compressão neurovascular ou instabilidade hemodinâmica se volumoso, mas o conteúdo retroperitoneal não fica em contato direto com o diafragma parietal superior como o sangue livre intraperitoneal. Assim, raramente provoca dor referida ao ombro pelo mecanismo clássico do sinal de Kehr.

Alternativa C: CORRETA. A lesão esplênica (ruptura esplênica) é a causa clássica do sinal de Kehr no contexto de trauma contuso do quadrante superior esquerdo. Sangue livre subdiafragmático irrita a pleura/peritônio diafragmático e ativa fibras do nervo frênico, sendo percebido como dor na região do ombro (C4). Por isso, ombro esquerdo doloroso após trauma toracoabdominal deve sempre levantar suspeita de esplênica com hemoperitônio.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax hipertensivo provoca sofrimento respiratório agudo, dor torácica e sinais de desvio mediastinal e instabilidade hemodinâmica; pode causar dor pleurítica irradiada, mas o mecanismo fisiopatológico é diferente do sinal de Kehr. O pneumotórax tende a irritar pleura visceral/parietal torácica, não o peritônio subdiafragmático, logo não é a explicação clássica para dor referida na ponta do ombro pelo nervo frênico.

Resposta: Alternativa C