Dica do autor: Na pancreatite crônica a dor costuma ter forte componente ductal: obstrução, hipertensão intraductal e estase levam a dor recorrente. Quando o ducto pancreático principal está dilatado ao longo do parênquima (geralmente >7–8 mm), a estratégia cirúrgica mais lógica é descomprimir esse ducto criando um grande canal de drenagem — é aí que entra a pancreatojejunostomia longitudinal (procedimento de Puestow). O pulo do gato é abrir o ducto ao longo de todo seu comprimento, evacuar cálculos e debris, e fazer uma anastomose lateral com uma alça de jejuno em Roux, permitindo escoamento livre do suco pancreático e alívio da pressão intraductal. Isso melhora a dor em usuários selecionados e preserva tecido pancreático remanescente, sendo menos mutilante que ressecções maiores. Em contraste, outras operações (ressecções do cabeçote, duodenopancreatectomia) têm indicações distintas, como doença predominantemente no cabeçote, suspeita de neoplasia ou falha de procedimentos de drenagem.

Alternativa A: CORRETA. Puestow refere-se ao procedimento de drenagem do ducto pancreático principal por meio de uma pancreatojejunostomia longitudinal (também conhecido como procedimento de Partington-Rochelle quando feito sem ressecção pancreática). É a técnica clássica quando há ducto dilatado ao longo do parênquima e o objetivo é descomprimir o sistema ductal para controlar a dor.

Alternativa B: INCORRETA. Frey descreve uma combinação de coring (desbaste) do parênquima do cabeçote pancreático com uma pancreatojejunostomia longitudinal. É indicada quando há doença inflamatória destacada no cabeçote associada a dilatação ductal ou não; não é o nome do procedimento exclusivamente de drenagem do ducto dilatado simples, embora inclua uma componente de drenagem.

Alternativa C: INCORRETA. Whipple (duodenopancreatectomia cefálica) é uma ressecção ampla do pâncreas distal ao colo, duodeno e outras estruturas — indicada sobretudo para tumores periampulares e, raramente, em pancreatite crônica refratária com doença focal no cabeçote ou suspeita de malignidade. Não é a operação de escolha quando o problema principal é um ducto principal dilatado ao longo do pâncreas.

Alternativa D: INCORRETA. Zollinger não é um procedimento pancreático — remete a síndromes e técnicas relacionadas ao manejo de úlceras (Zollinger–Ellison é tumor secretor de gastrina). Logo, não tem relação com pancreatojejunostomia para drenagem do ducto pancreático.

Resposta: Alternativa A