Dica do autor: Peritonite difusa é emergência cirúrgica e, muitas vezes, curso de infecção intra-abdominal com comprometimento sistêmico. O pulo do gato no manejo é agir em três frentes, e rápido: ressuscitação hemodinâmica (correção volêmica, suporte ventilatório e controle de funções orgânicas), antibioticoterapia empírica de amplo espectro que cubra bacilos Gram-negativos aeróbios e anaeróbios e controle de foco (source control) — geralmente cirúrgico. A antibioticoterapia não é mera formalidade: quando há sepse ou peritonite clínica, ela deve ser iniciada prontamente, idealmente após coleta de hemoculturas e de material intra-abdominal quando possível, mas não deve ser postergada até a abertura cirúrgica. A escolha inicial é guiada pelo risco de resistência e pelo local do processo, devendo-se escalonar ou restringir conforme resultado microbiológico e evolução clínica. Em pacientes estáveis, a tomografia de abdome é o exame de imagem mais sensível e específico para detectar perfuração, coleções e orientar planejamento cirúrgico; em instáveis, a indicação é proceder ao controle de foco sem demora. No fim das contas, o sucesso passa por diagnóstico rápido, antibiótico eficaz e source control oportuno.

Alternativa A: INCORRETA. Essa afirmação é equivocada. Esperar a confirmação cirúrgica (laparotomia) para iniciar antibioticoterapia deixa o paciente desprotegido e aumenta mortalidade e complicações. A conduta correta é iniciar antibioticoterapia empírica adequada logo após o reconhecimento de sepse/peritonite, preferencialmente após coleta de culturas, mas sem atrasos por receio de resistência. A preocupação com resistência orienta escolha racional e escalonamento conforme cultura, não adiamento do tratamento.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome é, na prática, o exame de escolha para investigar quadro de sepse peritoneal quando o paciente está estável o suficiente para imagem. Ela identifica ar livre, locais de perfuração, abscessos, espessamento de alças e orienta abordagem cirúrgica ou percutânea. Em pacientes hemodinamicamente instáveis, no entanto, a indicação imediata é a intervenção, e a imagem não deve atrasar o tratamento.

Alternativa C: CORRETA. Correto. Retardo no diagnóstico/tratamento e quadro de peritonite difusa aumentam risco de choque séptico, falência orgânica e complicações pós-operatórias — como infecção de sítio cirúrgico, deiscência e coleções. Tempo até o source control e início de terapia antimicrobiana são preditores importantes de desfecho.

Alternativa D: CORRETA. Verdade. Quando já há sepse ou peritonite instalada, a estratégia não é profilaxia (dose única) e sim antibioticoterapia terapêutica sistêmica por período adequado, direcionada inicialmente de forma empírica para cobrir os patógenos mais prováveis (Gram-negativos e anaeróbios) e ajustada conforme cultura e evolução. A profilaxia isolada não protege contra risco de coleções ou complicações sépticas já em curso.

Alternativa E: CORRETA. Correto também. O controle mecânico do foco (cirurgia aberta, laparoscopia ou drenagem percutânea) é peça-chave no manejo e deve ser realizado após estabilização inicial — reposição volêmica, correção de eletrólitos, oxigenação e início de antibioticoterapia. Sem source control adequado, antibióticos sozinhos frequentemente falham em controlar a infecção.

Resposta: Alternativa A