Dica do autor: As patologias benignas da mama têm apresentações clínicas e implicações prognósticas bem diferentes. O fibroadenoma é a lesão benigna sólida mais comum em mulheres jovens, sensível a hormônios, geralmente móvel, bem delimitada e cresce na fase reprodutiva. O papiloma intraductal costuma se localizar nos ductos lactíferos, muitas vezes próximos à aréola (papiloma central) ou em múltiplos ramos distais (papilomas periféricos); o achado clínico clássico é o derrame papilar, frequentemente seroso ou sanguinolento, o que chama atenção e pede investigação. Hamartoma é uma lesão composta, geralmente em mulheres adultas, com aspecto heterogêneo à imagem — a denominação não “prediz” idade adolescente. A ectasia ductal costuma causar secreção e inflamação periareolar, mas, isoladamente, não é considerada uma lesão que aumente de forma relevante o risco de câncer; já o risco associado ao fibroadenoma é geralmente baixo, exceto quando se trata de fibroadenoma complexo, que eleva levemente o risco. Por fim, a hiperplasia ductal atípica é um achado histológico com significado clínico: aumenta o risco de câncer de mama em várias vezes (valor aproximado entre 3 e 5 vezes), mas não é tipicamente uma multiplicação de risco de 10 vezes.

Alternativa A: INCORRETA. O fibroadenoma ocorre preferencialmente em mulheres jovens, tipicamente na faixa dos 20–30 anos, embora possa aparecer em qualquer idade reprodutiva. É sensível a estímulos hormonais (cresce na gestação e com uso de estrogenioterapia) e costuma ser móvel, de contorno regular. A afirmação de predomínio após os 40 anos está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. O papiloma intraductal é uma lesão papilar que se forma no interior dos ductos mamários — frequentemente nos ductos maiores subareolares (papiloma central) ou em ductos terminais/periféricos — e a apresentação típica é o derrame papilar, quase sempre seroso ou com sangue. Clinicamente, o derrame unilateral e espontâneo, sobretudo sanguinolento, pede investigação com imagem e excisão para diagnóstico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Hamartomas mamários são lesões benignas compostas por tecido glandular e adiposo; não têm predileção exclusiva por mulheres abaixo de 20 anos. Mais comumente são identificados em mulheres adultas e sua apresentação não está atrelada a idade tão precoce como afirma a alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Nem a ectasia ductal nem o fibroadenoma, na sua forma típica, implicam em aumento substancial do risco de câncer de mama. A ectasia costuma ser um processo benigno inflamatório/obstrutivo dos ductos terminais. Já o fibroadenoma simples tem risco muito pequeno; apenas fibroadenomas complexos ou outras lesões associadas (hiperplasias, calcificações atípicas) conferem um aumento discreto do risco.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperplasia ductal atípica é um fator de risco para câncer de mama, mas o aumento de risco é da ordem de aproximadamente 3–5 vezes, não 10 vezes. Valores muito maiores costumam estar mais associados a lesões como carcinoma lobular in situ ou a combinação de múltiplos fatores de risco.

Resposta: Alternativa B