Dica do autor: O contraceptivo de emergência (CE) é uma intervenção pós-exposição que visa prevenir gravidez indesejada antes da fecundação ou implantação. O pulo do gato é entender janela de eficácia e escolha do método: o levonorgestrel em dose total de 1,5 mg (que pode ser dado como 0,75 mg VO em duas doses com intervalo de 12 horas ou 1,5 mg em dose única) é a opção mais prática e de escolha em até 72 horas após relação desprotegida; sua ação principal é atrasar ou inibir a ovulação. Ulipristal (não listado nas alternativas) tem janela maior (até 120 horas) e melhor eficácia em janelas mais tardias, mas quando não disponível, levonorgestrel é o caminho. Importante: CE não é abortivo, não causa malformação se a paciente já estiver grávida e pode ser usado por mulheres que não usam métodos contraceptivos regulares. Fique ligado em interações (indutores enzimáticos podem reduzir eficácia) e na perda de eficácia em IMC muito alto, onde a janela de escolha pode ser repensada. O estrogênio combinado (método de Yuzpe) é menos eficaz e mais associado a efeitos adversos (náusea, vômito) que o levonorgestrel puro, e formulações atípicas ou doses únicas de progestagênios não aprovados não substituem a terapia recomendada.

Alternativa A: INCORRETA. Desogestrel 75 mcg é uma pílula progestagênica usada como contraceptivo diário, não como contracepção de emergência comprovada. Não há evidência robusta para uso de desogestrel em dose única como CE e essa posologia não é recomendada. Além disso, a dose de 75 mcg é a dose diária habitual e não atinge a dose necessária para inibir de forma confiável a ovulação em situação de emergência.

Alternativa B: INCORRETA. Acetato de medroxiprogesterona 150 mg IM é um contraceptivo de ação prolongada (injeção mensal/trimestral conforme formulação) e não é indicado como método de emergência para prevenir uma gravidez após relação desprotegida. A farmacocinética e início de ação não se encaixam no objetivo imediato do CE.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que não há indicação porque já se passaram mais de 12 horas é equivocada. O levonorgestrel é eficaz quando administrado até 72 horas após a relação sexual desprotegida, sendo mais eficaz quanto mais cedo for usado. Portanto, ao procurar 24 horas após o evento, a paciente ainda está no período adequado para receber contracepção de emergência.

Alternativa D: CORRETA. Levonorgestrel 0,75 mg VO em duas doses com intervalo de 12 horas (ou 1,5 mg em dose única) é o esquema clássico e indicado para contracepção de emergência até 72 horas após a relação desprotegida. É de fácil acesso, tem perfil de segurança aceitável, reduz a chance de gravidez quando administrado precocemente e não é abortivo. Para essa paciente, que procurou em 24 horas e não usa método contraceptivo regular, é a conduta mais adequada e eficaz entre as opções apresentadas.

Alternativa E: INCORRETA. O método de Yuzpe (uso de pílulas combinadas em esquema específico) foi uma estratégia histórica para CE, mas hoje é menos recomendado por ser menos eficaz e causar mais efeitos colaterais. Além disso, a formulação citada (etinilestradiol 30 mcg + gestodeno 75 mcg em dois comprimidos em dose única) não corresponde ao esquema adequado do método de Yuzpe (que utiliza doses mais altas de etinilestradiol e envolve duas tomadas separadas). Também há aumento do risco de eventos tromboembólicos relativo ao uso de estrogênio, o que o torna menos desejável quando existem opções melhores como o levonorgestrel.

Resposta: Alternativa D