Dica do autor: Vasa prévia é a passagem de vasos fetais desprotegidos (sem o amnio ou sem o cordão) sobre o orifício interno do colo, geralmente associados a inserção velamentosa do cordão ou a cúmulos de vilosidades que cruzam a via de parto. O ponto-chave é que esses vasos pertencem ao feto: quando as membranas rompem, eles são comprimidos ou rompem, produzindo hemorragia fetal maciça e imediata, com rápida queda da frequência cardíaca fetal. Clinicamente, a apresentação clássica é sangramento vaginal após ruptura de membranas com sofrimento fetal súbito e grave — muitas vezes sem dor abdominal pronunciada — exigindo intervenção imediata para salvar o feto. O pulo do gato no plantão é bater o olho: sangramento após amniotomia que rapidamente evolui para bradicardia fetal faz pensar logo em vasa prévia e demanda parto de emergência (cesárea imediata na maioria dos casos), suporte transfusional e neonatal preparado para exsanguinação. Tomografia obstétrica/USG com doppler pode diagnosticar em pré-natal, mas na emergência a conduta é estabilizar e retirar o feto o mais rápido possível.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia causa sangramento vaginal indolor em trabalho de parto ou antes dele, porque a placenta cobre parcial ou totalmente o orifício interno; porém o sangue é materno. O feto, inicialmente, costuma manter ritmo cardíaco normal a menos que haja hemorragia materna severa ou hipovolemia materna secundária. Além disso, o sangramento de placenta prévia costuma ocorrer independentemente da amniotomia e não provoca, por si só, bradicardia fetal imediata tão rapidamente quanto a ruptura de vasos fetais.

Alternativa B: CORRETA. Rotura de vasa prévia explica perfeitamente o quadro: vasos fetais expostos rompem-se na hora da ruptura das membranas, levando a sangramento que é fetal — daí a rápida queda da frequência cardíaca para valores de bradicardia. Esse tipo de perda sanguínea é fulminante para o feto e justifica a conduta emergencial. É a alternativa que mais se coaduna com sangramento pós-amniotomia e bradicardia fetal imediata.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura do seio marginal (ou sangramento da margem placentária) é essencialmente um sangramento materno de baixo volume da borda placentária, comum em apresentação de baixo risco; embora gere sangramento vaginal, também não costuma causar perda sanguínea fetal direta e bradicardia aguda do feto logo após amniotomia. Em suma: sangramento materno ≠ hemorragia fetal maciça.

Alternativa D: INCORRETA. Lacerações do colo uterino podem sangrar bastante durante o trabalho de parto, principalmente com parto instrumental, mas o sangue é materno e não explica queda abrupta da frequência cardíaca fetal isoladamente. Além disso, a presença de dilatação avançada e contrações não faz com que a laceração provoque bradicardia fetal imediata tão característica da ruptura de vasos fetais.

Alternativa E: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma causar dor abdominal intensa, útero tenso e aumento na frequência das contrações, além de hemorragia que pode ser externa ou oculta. O feto pode entrar em sofrimento, mas o quadro é tipicamente doloroso e associado a sinais maternos de hipovolemia ou choque; o padrão clínico difere do sangramento abrupto pós‑ruptura de membranas com bradicardia imediata originada em perda fetal direta.

Resposta: Alternativa B