Dica do autor: Quando falamos em mulheres com risco elevado para câncer de mama, o foco são sinais de predisposição genética ou antecedentes pessoais que aumentam substancialmente a probabilidade de desenvolver a doença ao longo da vida. Entre os marcadores mais importantes estão: história de câncer de mama em parente de primeiro grau com diagnóstico precoce (<50 anos), história familiar de câncer de ovário (sugestiva de síndrome BRCA), e presença de câncer de mama masculino na família — todos esses apontam para maior probabilidade de mutações hereditárias e, portanto, risco elevado. Por outro lado, alterações benignas da mama têm impacto variável: lesões proliferativas sem atipia aumentam o risco modestamente (risco relativo pequeno a moderado) e costumam ser classificadas como risco moderado, enquanto lesões proliferativas com atipia (hyperplasia atípica) e LCIS representam risco alto. O pulo do gato é distinguir “proliferativa típica” (sem atipia) de “proliferativa atípica”: só a atipia entra no rol das condições que justificam rastreamento intensificado desde 35 anos.

Alternativa A: CORRETA. Reúne os itens I, II e III, que são clássicos sinais de risco elevado: parente de primeiro grau com câncer de mama antes dos 50 anos (forte indício de predisposição hereditária), parente de primeiro grau com câncer de ovário (associação BRCA) e história familiar de câncer de mama masculino (altamente sugestivo de mutação BRCA). Essas situações justificam rastreamento intensificado com exame clínico e mamografia anual a partir dos 35 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui I e II (corretos) mas troca o item III pelo IV (lesão mamária proliferativa típica). O problema é o IV: lesão proliferativa típica — isto é, sem atipia — eleva o risco apenas de forma discreta a moderada e não costuma ser classificada como fator que impõe rastreamento como o de alto risco (mamografia anual a partir dos 35 anos). Para ser considerado risco elevado por antecedente pessoal, seria necessária lesão proliferativa com atipia ou LCIS.

Alternativa C: INCORRETA. Traz I e III (corretos) mas inclui o IV (proliferativa típica), que, como já dito, não configura risco elevado por si só. Além disso, omite o item II (câncer de ovário em parente de primeiro grau), que é relevante por sua associação com síndromes hereditárias de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne II e III (corretos) e IV (incorreto). Falta o item I (parente de primeiro grau com câncer de mama antes dos 50), que é um dos principais sinais de risco elevado. E novamente, o IV não deveria aparecer nesse conjunto que busca definir risco elevado.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas as opções são critérios de risco elevado. Isso é equivocado porque o item IV — lesão mamária proliferativa típica — não é critério de risco elevado: ele confere risco moderado, não o mesmo nível de risco que antecedentes familiares sugestivos de mutação ou lesões com atipia.

Resposta: Alternativa A