Dica do autor: O manejo da hipertensão vai muito além do remédio: fatores dietéticos (como ingestão insuficiente de potássio, cálcio e magnésio) influenciam a pressão arterial por mecanismos que envolvem manejo do sódio, tônus vascular e sensibilidade dos receptores reninas-angiotensina. Programas nutricionais tipo DASH, ricos em frutas, verduras e laticínios com baixo teor de gordura, mostram redução significativa da PA. Quanto à hipertensão resistente, o termo descreve o paciente cuja pressão permanece acima da meta apesar do uso de três fármacos antihipertensivos de classes diferentes em doses adequadas, um deles sendo diurético — antes de concluir resistência, é obrigatório checar adesão, medida correta da PA e causas secundárias. Na prática clínica, quando olhamos só para redução da pressão arterial em monoterapia, as principais classes (diuréticos tiazídicos, IECA, BRA, betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio etc.) apresentam eficácia comparável no efeito hipotensor; o que orienta a escolha são as comorbidades, efeitos adversos e evidências de desfecho. Já o uso de tiazídicos em doses elevadas aumenta efeito hipotensor, mas também piora eventos metabólicos (hipocalemia, intolerância glicêmica, alterações lipídicas) — por isso a tendência atual é usar doses baixas ou optar por agentes como clortalidona/indapamida quando se busca maior eficácia com perfil aceitável de segurança.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa diz que apenas I, II e III são corretas. De fato: I é verdadeira (déficits de K, Ca e Mg estão associados a níveis pressóricos mais altos e a dieta influencia o controle pressórico); II é verdadeira (hipertensão resistente = PA acima da meta apesar de 3 ou mais anti-hipertensivos em doses adequadas, incluindo um diurético, após excluir baixa adesão e causas secundárias); III é verdadeira na acepção prática de redução pressórica em monoterapia — as classes principais têm eficácia antihipertensiva semelhante, sendo a escolha guiada por comorbidades e perfil de efeitos adversos. A única afirmação problemática é a IV, portanto esta alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas I e III são corretas, deixando de fora a II. Isso é erro: a definição de hipertensão resistente apresentada na proposição II está correta em sua essência (PA persistente apesar de três drogas, incluindo diurético). Portanto não se pode desconsiderar a II.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que apenas II e IV são corretas. A II é correta, mas a IV é equivocada — doses de hidroclorotiazida acima de 50 mg/dia aumentam, não diminuem, o risco de hipocalemia e de alterações metabólicas como intolerância glicêmica e dislipidemia. Além disso, I e III também são verdadeiras, então ficar só com II e IV é incorreto por dois motivos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas a IV é correta. Não procede: a IV é falsa pelo aumento dos efeitos adversos metabólicos em doses altas de tiazídicos. As afirmativas I, II e III são verdadeiras, então essa alternativa erra por omissão e por conta da IV.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas são corretas. Não — a IV é incorreta. Em doses superiores a 50 mg/dia de hidroclorotiazida observa-se maior incidência de hipocalemia, piora da sensibilidade à insulina e alterações lipídicas; por isso doses mais baixas ou outros tiazídicos com melhor perfil são preferíveis.

Resposta: Alternativa A