Dica do autor: Gravidez é um desafio hemodinâmico: aumenta o débito cardíaco, o volume plasmático e reduz as resistências vasculares — tudo isso pode descompensar doenças cardíacas pré-existentes. O pulo do gato é diferenciar contraindicação absoluta de risco elevado. Contraindicam gravidez quadros com elevada mortalidade materna ou grande probabilidade de piora irreversível da função cardíaca, como síndromes com hipoxemia crônica e falência ventricular significativa. Em algumas condições há margem para manejo (monitorização rigorosa, intervenção prévia), em outras a recomendação é firme: evitar gravidez, orientar contracepção efetiva e discutir interrupção se já ocorreu gestação.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome de Eisenmenger é contraindicação absoluta. O mecanismo é retorno sistêmico com shunt direita-esquerda, hipoxemia crônica, hipertensão pulmonar irreversível e risco muito alto de morte materna, tromboembolismo e hemorragia. A gravidez piora a sobrecarga pulmonar e cardíaca, e a possibilidade de terapia eficaz durante a gestação é limitada. Por isso, se o paciente tem Eisenmenger, a recomendação é evitar gestação e oferecer contracepção definitiva quando apropriado; se ocorrer gravidez, discutir risco e interrupção precoce quando necessário.

Alternativa B: CORRETA. Miocardiopatia periparto ativa ou com disfunção ventricular persistente é contraindicação. Trata-se de uma cardiomiopatia que surge no final da gestação ou no pós-parto e pode deixar sequelas com fração de ejeção baixa. Se a FE está reduzida de forma significativa (ex.: <40–45%) ou persistem sintomas/insuficiência cardíaca, o risco de descompensação na gestação seguinte é alto, assim como a mortalidade. Pacientes com recuperação completa da função têm risco menor, mas precisam de avaliação criteriosa — a regra prática é: se ainda há disfunção, não engravidar.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose mitral moderada não é, por si só, contraindicação absoluta. O problema real é a estenose mitral severa sintomática, que costuma descompensar na gestação por aumento de débito e taquicardia, levando a congestão e edema pulmonar. Em estenose moderada, com paciente assintomática e bom controle da frequência (especialmente em fibrilação atrial), é possível manejar a gestação com vigilância e, se necessário, intervenção percutânea prévia. Ou seja: moderada = risco aumentado, mas não contraindicação categórica.

Alternativa D: CORRETA. A combinação “a + b” reúne duas situações que contraindicam a gravidez: Eisenmenger (risco alto e imediato) e miocardiopatia periparto com disfunção persistente. Portanto essa opção está correta como resposta à pergunta que busca contraindicações.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir a estenose mitral moderada faz com que a lista fique errada, pois a letra C não é contraindicação absoluta. Assim a soma “a + b + c” torna-se incorreta.

Resposta: Alternativa D