Dica do autor: Confundimento (ou viés de confusão) é quando uma terceira variável está associada tanto à exposição quanto ao desfecho e consegue fabricar — total ou parcialmente — a associação observada entre eles, sem fazer parte do caminho causal. O pulo do gato é bater o olho e perguntar: essa variável (álcool) pode causar óbito? Está distribuída de forma diferente entre brancos e negros? Se sim, ela é candidata forte a confusor. Para lidar com isso na prática usamos medidas na fase de desenho (randomização, pareamento, restrição) e na fase de análise (estratificação, regressão multivariada, padronização). Lembre-se: confusão não é erro de sorte nem erro de seleção — é um terceiro fator mascarando a verdadeira relação.

Alternativa A: INCORRETA. "Viés de determinação" costuma ser usado para falar de erro de mensuração ou viés de informação (por exemplo, diferença sistemática na forma de medir consumo de álcool entre grupos). Nesse enunciado o problema descrito é que álcool está associado tanto à raça quanto à mortalidade, e não que houve erro na medição. Logo, não é a melhor explicação.

Alternativa B: INCORRETA. "Viés aleatório" na verdade não é viés, e sim erro aleatório/variação de amostragem — produz incerteza, não uma associação sistematicamente falsa. O enunciado descreve uma variável que pode distorcer a associação (um confundidor), não mero ruído estatístico.

Alternativa C: INCORRETA. "Risco relativo elevado" é uma medida de efeito, não uma explicação para por que observamos diferença entre grupos. Dizer que o risco relativo é elevado não responde ao porquê da associação; aqui a questão pede identificar o papel da variável álcool na causalidade — ou seja, um confusor.

Alternativa D: CORRETA. Álcool preenche os requisitos de confusão: está associado à exposição (difere entre brancos e negros) e ao desfecho (mortalidade), sem necessariamente estar no caminho causal entre raça e morte. Assim, a observação de maior mortalidade em pessoas brancas pode ser explicada, total ou parcialmente, pelo maior consumo de álcool nesse grupo — clássico exemplo de viés de confusão.

Alternativa E: INCORRETA. Viés de seleção ocorre quando a forma de escolher ou manter participantes distorce a associação (por exemplo, perdas diferenciais ou amostragem não representativa). O enunciado não relata problema de seleção, mas sim uma terceira variável ligada a exposição e desfecho — portanto, não é viés de seleção.

Resposta: Alternativa D