Dica do autor: O câncer de vulva em mulheres idosas costuma se manifestar de forma insidiosa. O sintoma mais clássico e mais frequentemente relatado é o prurido vulvar persistente, muitas vezes crônico, que pode anteceder o diagnóstico por meses ou anos. Esse prurido nas idosas merece atenção redobrada quando não responde a tratamentos para causas benignas (psoríase, dermatite, infecções) ou quando aparece associado a lesões cutâneas fragilizadas, placas atróficas ou áreas eritematosas. O pulo do gato na prática é não menosprezar que um prurido crônico em paciente idosa pode esconder lesões pré-malignas (como VIN) ou malignas e, portanto, a biópsia é o exame-chave para fechar o diagnóstico. Outros sinais que podem aparecer são massa nodular, úlcera sangrante, dor localizada ou dispareunia, mas nenhum é tão comum quanto o prurido. Fique ligado também nas doenças que mimetizam o quadro (lúpus, líquen escleroso, doença de Paget extramamária) — por isso a avaliação clínica cuidadosa e a biópsia de áreas suspeitas são indispensáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento anormal pode ocorrer em carcinoma vulvar, especialmente quando há ulceração ou tumor exofítico, mas não é o sintoma mais comum nas idosas. Sangramento costuma ser um sinal de doença mais avançada ou de lesões ulceradas; já o prurido é mais frequentemente o sintoma inicial e predominante.

Alternativa B: INCORRETA. Odor fétido pode aparecer secundariamente quando há infecção ou necrose tumoral, mas não é um achado típico inicial nem o sintoma mais comum. Odor sugere complicação infecciosa ou secreção necrótica, não o quadro clássico de apresentação.

Alternativa C: CORRETA. Prurido é o sintoma mais frequente em carcinoma vulvar em mulheres idosas. É geralmente crônico, pode levar a escoriações e alterações cutâneas, e muitas vezes é o motivo de procura médica repetida. A presença de prurido persistente e resistente a terapias tópicas deve levantar suspeita e indicar biópsia de área suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Atrofia vulvar é comum em mulheres pós-menopáusicas e pode causar sintomas como secura e prurido, mas não é um sintoma de carcinoma em si. Atrofia pode ser fator confundidor ou causa concomitante de sintomas vaginais, mas não é a manifestação mais característica do câncer vulvar.

Alternativa E: INCORRETA. Dispareunia pode ocorrer quando há lesões ulceradas ou tumores volumosos, mas também não é o sintoma mais comum no início do carcinoma vulvar. Dor e desconforto tendem a aparecer em estágios mais avançados ou quando há envolvimento de estruturas mais profundas.

Resposta: Alternativa C