Dica do autor: A interpretação do painel sorológico para hepatite B é um exercício de reconhecer padrões. Os três marcadores básicos são: HBsAg (antígeno de superfície) — sinaliza infecção ativa; anti-HBs (anticorpo anti-superfície) — indica imunidade protetora quando presente em título ≥10 mIU/mL; e anti-HBc (anticorpo contra o core) — quando IgM sugere infecção aguda recente, quando total (IgG) indica contato prévio. O pulo do gato é lembrar que anti-HBs positivo com HBsAg negativo pode decorrer de duas situações: 1) imunidade por vacinação (só anti-HBs positivo, anti-HBc negativo) ou 2) imunidade por infecção prévia resolvida (anti-HBs positivo e anti-HBc total positivo). Como esse paciente não foi vacinado, o perfil HBsAg negativo e anti-HBs positivo aponta fortemente para infecção prévia resolvida — ou seja, contato natural com o vírus seguido de recuperação e desenvolvimento de anticorpos. Fique ligado também no chamado período janelinha (window): na fase intermediária da infecção aguda pode haver HBsAg indetectável e anti-HBs ainda não formado, com anti-HBc IgM positivo — mas não é o caso aqui porque temos anti-HBs presente. No fim das contas, anti-HBs é sinal de proteção; HBsAg é sinal de infecção ativa; e anti-HBc diferencia vacinação de infecção prévia.

Alternativa A: CORRETA. HBsAg negativo e anti-HBs positivo, em indivíduo sem vacinação, é o padrão clássico de infecção prévia pelo HBV com recuperação: houve contato natural com o vírus, eliminação do antígeno e formação de anticorpo protetor. Para confirmar, pode-se dosar anti-HBc total (positivo se a causa foi infecção). O importante é que esse perfil traduz imunidade adquirida após infecção resolvida.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite crônica ativa costuma cursar com HBsAg detectável por mais de seis meses; espera‑se HBsAg positivo e, dependendo do quadro, baixos ou ausentes anti-HBs. Portanto, HBsAg negativo exclui a forma crônica ativa na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Na hepatite B aguda geralmente há HBsAg positivo e, se muito precoce na fase de janela, pode faltar anti-HBs enquanto o anti-HBc IgM está presente. Ter anti-HBs positivo de forma precoce sem HBsAg não é o padrão de hepatite aguda; além disso a presença de anti-HBs indica já fase de imunidade, não fase aguda.

Alternativa D: INCORRETA. “Mau prognóstico” não é inferível desse perfil. Pelo contrário, anti-HBs positivo é sinal de proteção e recuperação; não existe indicação de que esse perfil isolado associe‑se a pior prognóstico. Prognóstico ruim ocorre em coinfecções, falência hepática aguda ou forma fulminante — situações que teriam outros marcadores e quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Necessidade de vacinação é improvável quando já há anti-HBs protetor. Se o paciente realmente tem título de anti-HBs ≥10 mIU/mL, está imune e não precisa de vacinação. A exceção é quando há dúvida sobre a origem do anticorpo (por exemplo, resultado laboratorial isolado sem anti-HBc) e em situações especiais pode‑se repetir sorologia ou dosar títulos, mas em regra a presença de anti-HBs elimina a necessidade vacinal.

Resposta: Alternativa A