Dica do autor: Sangramento pós‑menopausa (SPM) é sinal de alerta e requer investigação para excluir lesões endometriais, incluindo câncer. A ultrassonografia transvaginal (USTV) é o primeiro exame de imagem por ser não invasivo e bom para avaliar espessura endometrial; porém, uma USTV “normal” — isto é, espessura endometrial reduzida e sem massa visível — não afasta totalmente lesões focais como pólipos ou neoplasia localizada. O pulo do gato é lembrar que a avaliação definitiva quando há sangramento é a visualização direta da cavidade uterina e obtenção de material para histologia: a histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida permite identificar e tratar pólipos, sinéquias ou áreas suspeitas, além de fornecer material para o diagnóstico de hiperplasia ou carcinoma. Em resumo: TV só orienta, mas não substitui a histeroscopia quando há sangramento ativo ou recorrente na pós‑menopausa.

Alternativa A: INCORRETA. Administração isolada de estrogênio em mulher pós‑menopausa com sangramento é uma conduta perigosa porque estímulo estrogênico sem oposição aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial. Além disso, tratar empiricamente a causa sem investigação anátomo‑patológica é erro: você pode mascarar um quadro neoplásico. Estrogênio sistêmico somente é indicado em terapia hormonal de reposição com esquema adequado e em situações bem selecionadas, nunca como resposta imediata ao SPM sem excluir lesão orgânica.

Alternativa B: INCORRETA. Uso combinado de estrogênio e progestogênio protege o endométrio do efeito estrogênico, mas também não é investigação — é terapia. No contexto de sangramento pós‑menopausa, a prioridade é diagnosticar a causa; medicar sem histologia pode atrasar diagnóstico de câncer. Ademais, iniciar terapia hormonal para controlar sangramento só se diagnosticado que o sangramento é devido à atrofia endometrial ou outra indicação bem estabelecida, e mesmo assim com acompanhamento e critérios claros.

Alternativa C: CORRETA. Histeroscopia é o exame de escolha para SPM quando a USTV não demonstra causa ou quando há suspeita de lesão focal. Ela permite inspeção direta da cavidade, biópsia dirigida e, frequentemente, tratamento imediato (remoção de pólipo, curetagem focal). Bater o olho e saber: se há sangramento ativo/recorrente, a histeroscopia reduz falsos negativos da USTV e dá material para diagnóstico histopatológico, o que é essencial para definir conduta terapêutica posterior.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é tratamento definitivo, porém demasiadamente agressiva como primeira medida diagnóstica em mulher com SPM e USTV normal. A histerectomia só se justifica quando há confirmação histológica de doença que a indique (por exemplo, câncer, hiperplasia complexa com atipia persistente não responsiva, ou doença benigna refratária) ou quando a paciente e equipe optam por abordagem definitiva após avaliação completa.

Resposta: Alternativa C