Dica do autor: Ascite em cirrose é manifestação de hipervolemia na circulação esplâncnica e retenção renal de sódio — o pulo do gato no manejo é diferenciar diagnóstico, tratar a causa do desconforto e evitar lesão renal. Na prática, todo paciente com ascite nova ou com sinais de infecção/instabilidade precisa de paracentese diagnóstica: contar PMN, cultura e avaliar proteínas/SAAG para orientar diagnóstico. Tratamento clínico começa por restrição de sódio e uso escalonado de diuréticos: espironolactona (antagonista de aldosterona) costuma ser a base e furosemida é adicionada para reduzir risco de hipocalemia e evitar sobre-retenção de potássio; as doses são tituladas até alcançar natriurese adequada, sempre monitorando creatinina, eletrólitos, pressão arterial e sinais de desidratação. Se houver paracenteses volumosas (geralmente >5 L), administramos albumina humana para prevenir disfunção circulatória pós-paracentese e o temido quadro de insuficiência renal funcional (a chamada síndrome hepatorrenal). Fique ligado: diuréticos podem ser prejudiciais em presença de insuficiência renal aguda, hipotensão sintomática ou hiponatremia grave — não é receita de bolo “dar pra todo mundo”. No fim das contas, bater o olho e saber quando paracentese terapêutica, albumina, ajuste de diurético ou encaminhamento para TIPSS é o que faz diferença.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática — a paracentese diagnóstica é essencial em ascite nova ou quando há suspeita de peritonite. O exame do líquido (contagem de PMN ≥250 células/mm³, cultura) é o que confirma peritonite bacteriana espontânea; portanto, como a questão pede o item INCORRETO, essa alternativa não é a resposta correta ao enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira: a combinação espironolactona 100 mg/dia com furosemida 40 mg/dia é a dose inicial comumente utilizada (pode-se iniciar nessa proporção e titular conforme resposta e eletrólitos). Importante lembrar que a titulação visa alcançar natriurese e equilíbrio eletrolítico, e pode haver variações individuais.

Alternativa C: CORRETA. Essa afirmação é falsa na prática clínica — justamente por isso é a resposta correta da questão (procura-se o item INCORRETO). Diuréticos não devem ser prescritos independentemente da função renal: se o paciente apresenta insuficiência renal aguda, creatinina em elevação, hipotensão significativa, hiponatremia grave ou riscos de hipovolemia, o uso de diuréticos pode agravar a lesão renal. Sempre avaliar função renal, eletrólitos e estado hemodinâmico antes e durante a terapia diurética.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira também: após remoção de grande volume de líquido (usualmente >5 L) recomenda-se reposição com albumina humana para reduzir o risco de disfunção circulatória pós-paracentese e síndrome hepatorrenal. A dose costuma ser calculada por gramas de albumina por litro removido (prática clínica comum: cerca de 6–8 g de albumina por litro removido quando >5 L).

Resposta: Alternativa C