Dica do autor: Rotura prematura de membranas antes da 34ª semana, especialmente aos 25 semanas, é um cenário de alto risco que pede jogo de cintura: a ideia é ganhar tempo para amadurecimento fetal sem comprometer a segurança materna. O pulo do gato é equilibrar risco de infecção (corioamnionite, sepse) contra danos da prematuridade. A conduta conservadora, com internação e monitorização ativa, permite instituir medidas que aumentam a sobrevida e reduzem morbidade neonatal — antibioticoterapia para aumentar o tempo de latência, corticoterapia para maturação pulmonar (betametasona) e, quando há previsão de parto iminente antes de 32 semanas, sulfato de magnésio para proteção neurológica. Deve-se realizar vigilância clínica (temperatura, dor uterina, taquicardia fetal), exames laboratoriais seriados (hemograma, PCR) e avaliação do líquido amniótico quando indicado; sinais de infecção, sofrimento fetal agudo (SFA) ou sangramento importante mandam interromper a gestação. Manejos como amnioinfusão para repor líquido amniótico não têm indicação de rotina e não substituem a conduta conservadora e a vigilância hospitalar. Em resumo: aos 25 semanas, a tendência é manejo expectante em ambiente hospitalar com protocolo de latência, corticoterapia, hidratação e critérios claros para indicação de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar com acompanhamento ambulatorial quinzenal é arriscado. A perda de integridade das membranas aumenta o risco de corioamnionite e sepse materna; por isso a paciente deve ser monitorada de perto no hospital, com vigilância clínica e laboratorial. A internação apenas a partir de 28 semanas postergaria medidas importantes (como corticoterapia no momento adequado, antibioticoterapia de latência e vigilância imediata para sinais de infecção), o que não é aceitável aos 25 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar interrupção imediata da gestação sob o argumento de “feto inviável” é eticamente e clinicamente inadequado. Embora a viabilidade seja precária aos 25 semanas, muitos RN sobrevivem com manejo adequado; além disso, a indicação de terminar a gestação deve basear‑se em sinais maternos (corioamnionite, sepse, hemorragia) ou fetal (SFA), não em uma suposição preventiva. A conduta deve priorizar conservação enquanto não houver risco materno ou fetal claro.

Alternativa C: INCORRETA. Amnioinfusão para “reposição do líquido amniótico” não é prática recomendada como estratégia rotineira para prolongar a gestação após rotura prematura de membranas; além disso, a manobra não elimina o risco infeccioso e pode até introduzir complicações. O que se faz é manejo expectante, antibioterapia de latência e monitorização, não amnioinfusões seriadas até 28 semanas.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve o esquema conservador adequado: internação para vigilância contínua; pesquisa ativa de infecção por exame clínico e exames laboratoriais seriados; antibioticoterapia de latência para prolongar o intervalo até o parto; corticoterapia para maturação pulmonar fetal; condutas de suporte como repouso e hidratação; e indicação de interrupção da gestação se houver sinais de infecção materna, sofrimento fetal agudo ou ao atingir momento em que o risco da prematuridade é menor (neste enunciado, 32 semanas). Complementos importantes que batem com essa opção: profilaxia para o estreptococo do grupo B na hora do parto, uso de sulfato de magnésio para neuroproteção se o parto for iminente < 32 semanas, e critérios clínicos claros para suspeita de corioamnionite (febre materna, taquicardia fetal, dor uterina, líquido amniótico purulento, leucocitose/elevação de PCR).

Resposta: Alternativa D