Dica do autor: Em trauma vascular associado a contaminação enteral grave (lesão colônica com extravasamento fecal) o maior inimigo é a infecção do material vascular inserido no campo contaminado. O pulo do gato é restabelecer fluxo para preservar o membro sem expor o enxerto ao ambiente intra-abdominal. Por isso preferimos soluções extra‑anatômicas — isto é, conduzir a reconstrução por via que não passe pela cavidade contaminada. O enxerto femoro‑femoral cruzado, colocado em posição subcutânea entre as duas regiões inguinais, permite revascularizar o membro afetado evitando o campo abdominal infectado; o uso de PTFE é aceitável em posição extra‑anatômica quando não há viabilidade prática para uma reconstrução autóloga no tempo cirúrgico. Em paciente instável, pode-se pensar inicialmente em medidas de controle (ligadura temporária ou shunt intravascular), mas a ligadura definitiva de grandes troncos ilíacos leva a alto risco de isquemia e amputação, sobretudo em jovem.

Alternativa A: INCORRETA. Ligadura é uma manobra de dano (damage control) aceitável apenas quando o paciente está em choque exsanguinante e não há possibilidade imediata de reconstrução. A ligadura de ilíacas ou do território ilio‑femoral tem alto risco de isquemia crítica do membro e elevada taxa de amputação, principalmente em pacientes jovens e sem doença arterial colateral desenvolvida. No cenário descrito — paciente já em laparotomia, com perda de substância arterial e possibilidade de reconstrução extra‑anatômica — a ligadura definitiva não é a melhor escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Enxerto ilíaco‑femoral com veia safena reversa seria uma reconstrução in situ e, embora a veia autóloga tenha melhor resistência à infecção do que próteses, a passagem do enxerto pelo campo abdominal contaminado por fezes expõe mesmo o autólogo a risco aumentado de infecção e fístula. Além disso, a confecção do enxerto venoso demanda tempo e condições hemodinâmicas estáveis; num trauma com grande contaminação a estratégia extra‑anatômica costuma ser preferível.

Alternativa C: INCORRETA. Enxerto axilo‑femoral com prótese de PTFE é uma opção extra‑anatômica e válida quando não se pode utilizar o contralateral para um crossover ou quando há necessidade de evitar totalmente a região inguinal. Porém é um procedimento mais longo, com menor patência a médio/longo prazo e maior morbidade (passagem pela parede torácica/axilar). Se o lado contralateral ilíaco/femoral está íntero e há acesso inguinal, o enxerto femoro‑femoral cruzado é mais simples, rápido e costuma oferecer melhor patência funcional no curto prazo.

Alternativa D: CORRETA. Enxerto femoral‑femoral cruzado D‑E com prótese de PTFE é a melhor conduta neste cenário porque efetua a revascularização do membro sem introduzir material protético no campo abdominal contaminado. O enxerto é posicionado em plano subcutâneo entre as regiões femorais, reduzindo muito o risco de infecção por contaminação fecal. É um procedimento relativamente rápido e com boa eficácia quando a circulação contralateral está preservada, sendo, portanto, a opção mais indicada diante da perda de substância arterial ilíaca com contaminação intestinal.

Resposta: Alternativa D