Dica do autor: A pancreatectomia corpocaudal — também chamada de pancreatectomia distal — é a cirurgia indicada para as doenças restritas ao corpo e à cauda do pâncreas. O pulo do gato é lembrar: localização manda no plano terapêutico. Tumores primários do corpo/cauda (adenocarcinomas, tumores neuroendócrinos, cistoadenomas mucinosos suspeitos, e IPMN com componente do ducto principal ou de alto risco) e lesões traumáticas com ruptura do ducto pancreático na região distal são as indicações clássicas. Na prática, a ressecção distal costuma vir acompanhada de esplenectomia quando há comprometimento do hilo esplênico ou quando se busca segurança oncológica; porém, em lesões benignas ou selecionadas, tenta-se preservação esplênica por splenic vessel–preserving ou técnica de Warshaw. Para pancreatite crônica, a retirada corporal/caudal entra no rol quando a doença é localizada e refratária, mas não é a indicação de rotina: existe uma diferença entre drenar um ducto muito dilatado (procedimento de Puestow) e ressecar um segmento pancreático doente. Já no trauma, a presença de lesão do ducto pancreático distal dita a necessidade de pancreatectomia distal. Em resumo: é a cirurgia do corpo/cauda; cabeça é outra história (pancreatoduodenectomia), e malformações congênitas como pâncreas anular têm condutas distintas.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinomas localizados na cabeça do pâncreas são tratados, quando ressecáveis, por pancreatoduodenectomia (procedimento de Whipple) e não por pancreatectomia corpocaudal. Além disso, a presença de M1 (metástase à distância) geralmente contraindica ressecção curativa isolada; a ressecção em cenário metastático é exceção e depende de situação muito selecionada. Portanto, tumores de cabeça T1 N1 M1 ou superiores não são indicação para ressecção corpocaudal.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrinomas podem ocorrer em diferentes sítios, frequentemente no chamado triângulo de gastrinoma (incluindo cabeça do pâncreas e duodeno). O tratamento cirúrgico depende da localização, tamanho e presença de metástases hepáticas; pequenos gastrinomas isolados em cauda podem ser ressecáveis por pancreatectomia distal, mas a alternativa listada de forma ampla (“Gastrinomas”) não é critério absoluto para pancreatectomia corpocaudal. Portanto a afirmação, como enunciada, é imprecisa e incorreta como indicação genérica.

Alternativa C: CORRETA. Lesões perfurocontusas que acometem o corpo do pâncreas com lesão do ducto pancreático distal são indicação clássica de pancreatectomia corpocaudal. No trauma pancreático, a decisão depende da integridade do ducto: lesão do ducto no terço distal → ressecção distal com ou sem esplenectomia; sem lesão do ducto → manejo conservador ou drenagem. Assim, quando o ducto está comprometido na região corporal/caudal, a pancreatectomia corpocaudal é a conduta adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite crônica pode, sim, justificar ressecção parcial quando a doença está confinada ao corpo/cauda e há dor intratável ou complicações locais; contudo, a pancreatectomia corpocaudal não é a indicação padrão universal para pancreatite crônica. Procedimentos de descompressão do ducto (ex.: lateral pancreaticojejunostomia) são preferidos quando há ducto principal dilatado difusamente. Logo, afirmar que pancreatite crônica, sem especificar localização e falha dos tratamentos conservadores, é indicação clara para pancreatectomia distal é simplista e incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Pâncreas anular é uma malformação congênita em que tecido pancreático envolve o duodeno, causando obstrução em alguns casos. O tratamento usual é cirúrgico de bypass (ex.: duodenojejunostomia) para alívio da obstrução intestinal; ressecção do anel pancreático raramente é realizada e não se caracteriza como indicação rotineira de pancreatectomia corpocaudal.

Resposta: Alternativa C