Dica do autor: O tabagismo na gestação é um importante fator de risco obstétrico por atuar de forma sistêmica e local: causa vasoconstrição materna (nicotina), hipóxia fetal e placentária (monóóxido de carbono), inflamação e alterações na hemostasia. Essas alterações favorecem descolamentos placentários, restrição do crescimento fetal, parto pré‑termo, natimortalidade e problemas de implantação placentária. Além disso, fumar aumenta o risco trombótico e contribui para uma resposta inflamatória que pode comprometer a integração entre decidua e trofoblasto, potencialmente associando‑se a alterações da implantação. Já a síndrome feto‑fetal (twin‑to‑twin transfusion syndrome) é uma entidade específica de gestações monocoriônicas causada por anastomoses vasculares placentárias entre dois fetos e não tem relação causal com tabagismo materno. Fique ligado: o pulo do gato é separar os efeitos gerais do fumo (hipóxia, vasoconstrição, pró‑trombose, mau desenvolvimento placentário) das causas específicas de certas síndromes obstétricas.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é fator de risco para descolamento prematuro de placenta. Mecanicamente, a nicotina promove vasoconstrição e a exposição ao monóxido de carbono gera hipóxia placentária e dano endotelial, favorecendo hemorragia retroplacentária e o descolamento. A associação é bem estabelecida e aumenta com o número de cigarros.

Alternativa B: INCORRETA. Há associação epidemiológica entre tabagismo materno e placenta prévia. O fumo altera a implantação placentária e a vascularização uteroplacentária, além de estar relacionado a maior paridade e outros fatores que também elevam o risco de placenta prévia. Portanto, não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Fumar é fator pró‑trombótico: aumenta agregação plaquetária, lesão endotelial e fatores inflamatórios pró‑coagulantes. Na gravidez, que já é um estado de hipercoagulabilidade, o tabagismo eleva o risco de tromboembolismo venoso e, consequentemente, de tromboembolia pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome feto‑fetal (twin‑to‑twin transfusion syndrome) decorre de anastomoses vasculares entre gêmeos em placentas monocoriônicas e tem como determinante a configuração placentária e as conexões vasculares fetais; não há relação causal entre tabagismo materno e essa síndrome. Por isso é a exceção correta.

Alternativa E: INCORRETA. O acretismo placentário tem como fatores de risco mais fortes antecedente de cesariana, placenta prévia e cirurgias uterinas. Ainda assim, o tabagismo pode contribuir indiretamente por alterar a interface trofoblasto‑decídua e favorecer implantações anômalas; estudos mostram associação, embora menos robusta que os fatores cirúrgicos. Na prova, considera‑se que fumar é um dos fatores relacionados ao aumento do risco de acretismo.

Resposta: Alternativa D