Dica do autor: O quadro descrito é clássico de isquemia arterial aguda de membro — a tal da “síndrome das 6 P”: dor, palidez, pulso ausente (pulselessness), parestesia, paralisia e poiquilotermia (esfriamento). Em idosos com prótese valvar e abandono da anticoagulação, o pulo do gato é pensar em êmbolo cardíaco migrando para a artéria femoropoplítea/tibial. O manejo é urgente: primeira medida é heparinização endovenosa (bolus + infusão) para impedir progressão do trombo e proteger a microcirculação; em seguida, revascularização rápida — geralmente embolectomia cirúrgica com cateter de Fogarty quando indicada, preferencialmente nas primeiras 6 horas, para salvar tecido. Antes e depois da revascularização, imobilize e proteja o membro (enfaixar/curativo simples e posicionamento neutro), monitore sinais de reperfusão e risco de síndrome compartimental (avaliar necessidade de fasciotomia). Antiplaquetários isoladamente não resolvem êmbolos cardíacos e anticoagulação oral (varfarina) demora a fazer efeito — por isso não é a conduta imediata. Evite manobras de posicionamento como Trendelenburg que não trazem benefício aqui; o foco é abrir a artéria e prevenir lesão por isquemia/reperfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Enfaixar e proteger o membro é ação paliativa, mas colocar em Trendelenburg (posição de cabeça baixa) não melhora o quadro de oclusão arterial e pode ser até prejudicial. Administrar AAS (ácido acetilsalicílico) não trata êmbolos cardíacos agudos; antiplaquetários não dissolvem ou removem o émbolo e são insuficientes como única medida.

Alternativa B: CORRETA. Heparinização EV imediata + embolectomia são as medidas-chave para um paciente com suspeita de êmbolo arterial agudo em membro — especialmente com prótese valvar sem anticoagulação. A enfaixação aqui refere‑se à proteção e imobilização do membro até a cirurgia e no pós‑operatório. Essa sequência evita extensão do trombo, tenta recuperar fluxo rápido e reduz perda tecidual.

Alternativa C: INCORRETA. Introduzir varfarina (marevan) é importante para anticoagulação crônica em portador de prótese valvar, mas não resolve o evento agudo: a varfarina demora dias para fazer efeito e, sem heparina de ponte, não evita progressão imediata. Novamente, Trendelenburg é desnecessário; portanto essa conduta é inadequada no cenário emergencial.

Alternativa D: INCORRETA. Clopidogrel é antiplaquetário e não é a terapia correta para êmbolos cardiogênicos agudos. Colocar o paciente em proclive (cabeça elevada) não influencia a oclusão arterial localizada. Enfaixar sem revascularizar e sem heparinização é insuficiente.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar embolectomia é adequado, mas associar apenas AAS e clopidogrel não substitui a heparinização imediata nem resolve a origem cardioembólica. Além disso, posicionamento em Trendelenburg não tem indicação. A combinação de antiplaquetários aumenta risco hemorrágico sem benefício na abertura da artéria ocluída.

Resposta: Alternativa B