Dica do autor: Em trauma múltiplo, o pulo do gato é aplicar a sequência primária do atendimento: priorizar a via aérea com controle da coluna cervical, depois avaliar respiração, circulação, estado neurológico e exposição (a famosa sequência A-B-C-D-E). Garantir a permeabilidade das vias aéreas não é detalhe — é vida. Pacientes com traumatismo cranioencefálico têm alto risco de obstrução por perda do padrão respiratório, aspiração ou deslocamento da língua; além disso, hipoxia ou hipercapnia pioram o dano cerebral. A abordagem prática é reconhecer rapidamente a obstrução, proteger a coluna cervical, realizar manobras de desobstrução e, quando indicado, proceder à intubação orotraqueal de sequência rápida para garantir oxigenação e ventilação controlada. Só então se procede à ventilação adequada, controle de hemorragias e demais intervenções. Fique ligado: intervenções secundárias (como avaliação detalhada do SNC, reposição volêmica agressiva ou procedimentos torácicos) são importantes, mas vêm depois de assegurar A, que é o que salva tempo e cérebro.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar reposição volêmica rapidamente é fundamental em choque hemorrágico, mas não antecede a garantia de via aérea. Além disso, reposição agressiva sem controle da fonte sangrante pode piorar a perfusão e o sangramento; há estratégias de ressuscitação com permissive hypotension em alguns traumas hemorrágicos. Em pacientes com TCE é preciso evitar hipotensão, mas mesmo assim o primeiro passo é manter via aérea e ventilação adequadas.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar a escala de coma de Glasgow é parte da avaliação neurológica (letra D na sequência ABCDE) e é útil para estratificação e decisões posteriores. Contudo, não substitui a necessidade imediata de garantir que o paciente respire e tenha via aérea pérvia — se houver risco de obstrução, intuba-se antes de detalhar o GCS.

Alternativa C: CORRETA. Garantir a permeabilidade das vias aéreas é a primeira conduta no politrauma. Isso inclui proteção da coluna cervical, manobras de desobstrução, oxigenação e, quando indicado, intubação orotraqueal de sequência rápida. Manter via aérea e ventilação evita hipóxia e hipercapnia, principais agravantes de lesão cerebral; logo, bater o olho e saber se a via aérea está ok é o que salva o paciente no início.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar corticosteroide para diminuir edema cerebral em trauma cranioencefálico agudo não é indicado — estudos mostraram que corticosteroides não melhoram o prognóstico e podem aumentar complicações. Não é uma conduta de primeira linha nem rotina no atendimento inicial do politrauma.

Alternativa E: INCORRETA. Descartar trauma torácico e drenar quando necessário faz parte da avaliação de respiração (B) e é essencial em pacientes com sinais de pneumotórax hipertensivo ou hemotórax. Mas novamente, isso vem depois (ou concomitante) à garantia da via aérea. Priorizar toracostomia em vez de assegurar A pode atrasar a intubação de um paciente com risco iminente de queda do nível de consciência e obstrução.

Resposta: Alternativa C