Dica do autor: A técnica Fobi–Capella é uma variação do bypass gástrico em Y de Roux com construção de bolsa gástrica pequena e interposição de alça jejunal, muitas vezes com colocação de anel silicônico peri-pouch para limitar dilatação. O pulo do gato dessa cirurgia é a combinação de efeito restritivo (bolsa pequena) e efeito malabsortivo (desvio de quimo), o que explica a perda ponderal consistente e a melhora rápida das comorbidades metabólicas, sobretudo diabetes tipo 2. No pós-operatório imediato devemos vigiar complicações relacionadas à técnica e ao ato cirúrgico: sangramento, coleções/seroma, fístulas ou deiscência de anastomose com risco de peritonite, tromboembolismo venoso e obstrução intestinal por angulação, aderência ou herniação interna. No médio e longo prazo aparecem outras complicações que requerem seguimento nutricional: deficiências vitamínicas e de minerais (ferro, B12, cálcio/vitamina D), estenose da anastomose gastrojejunal, úlcera marginal, litíase biliar e ganho de peso/recidiva. As indicações clássicas consideram balancear risco/benefício: a cirurgia é indicada preferencialmente para IMC ≥40 kg/m² ou IMC ≥35 kg/m² com comorbidades associadas; pacientes com IMC muito elevado demandam avaliação multidisciplinar, mas não são impedidos automaticamente. Por fim, a expectativa de perda de excesso de peso é bastante superior a 20% nos primeiros 1–2 anos após o procedimento quando bem indicado e executado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação subestima enormemente a eficácia do bypass gástrico. O que se costuma medir é a perda do excesso de peso (excess weight loss, EWL): após bypass em Y espera-se, em média, uma EWL na faixa de ~60–80% em 1–2 anos, muito acima dos 20% citados. Portanto, 20% não é o valor esperado a curto/médio prazo para essa técnica.

Alternativa B: INCORRETA. A indicação cirúrgica rotineira para cirurgia bariátrica não é IMC ≥30 kg/m² para a população geral. Os limiares clássicos são IMC ≥40 kg/m² ou IMC ≥35 kg/m² na presença de comorbidades relevantes (diabetes, hipertensão, apneia do sono, etc.). Existem recomendações especiais em cenários selecionados (por exemplo diabetes difícil de controlar) que ampliam critérios, mas isso não transforma a regra geral em IMC ≥30.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a cirurgia está contraindicada para pacientes com IMC ≥50 com síndrome metabólica é equivocado. Pacientes com IMC muito alto (≥50) geralmente têm indicação, embora apresentem maior risco cirúrgico e exijam equipe experiente e manejo perioperatório rigoroso; não são contraindicados de forma absoluta. A presença de síndrome metabólica, na verdade, é frequentemente razão a favor da cirurgia por potencial benefício metabólico.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente as complicações imediatas mais comuns após o bypass tipo Fobi–Capella: seroma/coleção, hemorragia, fístulas/deiscência anastomótica, tromboembolismo venoso, obstrução (por angulação, bridas ou hérnia interna) e hérnia interna propriamente dita — tudo condizente com o que se observa no período pós-operatório imediato e que exige vigilância ativa e condutas rápidas.

Alternativa E: INCORRETA. A lista mistura eventos tardios e precoces de forma imprecisa: hemorragia e fístulas são tipicamente complicações do período imediato ou subagudo; entre as complicações tardias mais comuns destacam-se deficiências nutricionais, estenoses/ulcerações marginais, hérnia interna/obstrução intestinal tardia e colelitíase. Logo, a enumeração apresentada na alternativa não corresponde corretamente ao perfil temporal das complicações.

Resposta: Alternativa D