Dica do autor: Na retocolite ulcerativa (RCU) a decisão cirúrgica não é feita por um único sintoma isolado, e sim pela presença de complicações sérias ou de falha terapêutica após escalonamento adequado. O pulo do gato é diferenciar indicações absolutas — situações de risco imediato de vida ou de evolução para câncer — das indicações relativas, que dependem de impacto na qualidade de vida e resposta a tratamentos. Entre as indicações absolutas estão: megacólon tóxico, perfuração intestinal, hemorragia maciça intratável, presença de carcinoma ou displasia de alto grau, e sepse intra-abdominal refratária. O manejo inicial dessas emergências inclui suporte hemodinâmico, antibióticos e terapia médica agressiva quando indicada, mas a cirurgia é mandatória diante da falha ou risco iminente.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia aguda pode sim levar à cirurgia, mas não é indicação absoluta em todos os casos. O caminho é tentar controle hemodinâmico, endoscopia terapêutica e, se necessário, angioembolização. Só quando o sangramento é maciço e refratário a essas medidas — com instabilidade hemodinâmica ou impossibilidade de localizar/estancar a fonte — é que a colectomia emergencial se impõe.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia crônica é a manifestação típica da doença ativa, mas isoladamente não justifica cirurgia. Antes de indicar procedimento cirúrgico avalia‑se extensão, gravidade, resposta a corticoides, imunomoduladores e biológicos, além de impacto funcional. A cirurgia entra quando há refratariedade após escalonamento terapêutico, complicações ou risco neoplásico, não simplesmente pela cronicidade da diarreia.

Alternativa C: INCORRETA. Dor abdominal persistente exige investigação porque pode refletir complicações (abscesso, obstrução, megacólon), mas a dor por si só não é indicação absoluta de cirurgia. O contexto importa: sinais de peritonite, febre alta, leucocitose marcante ou alterações de imagem que mostrem complicação sim empurram para o bloco operatório.

Alternativa D: CORRETA. Megacólon tóxico é uma emergência cirúrgica clássica na RCU. Caracteriza‑se por dilatação colônica franca associada a sinais sistêmicos de intoxicação (febre, taquicardia, hipotensão, leucocitose, anemia) e risco de perfuração. O manejo inicial inclui suporte intensivo, antibióticos e corticoterapia, mas, se não houver melhora rápida ou ocorrer perfuração/instabilidade, a colectomia total com ileostomia é indicada urgentemente. É, portanto, indicação absoluta de cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Ausência de resposta à sulfassalazina não é indicação absoluta de cirurgia. A sulfassalazina é uma opção para doença distal/mild‑moderada; na falha, escalona‑se para corticosteroides, imunossupressores e terapias biológicas antes de definir cirurgia, salvo presença de complicações maiores ou contraindicações ao tratamento médico prolongado.

Resposta: Alternativa D