Dica do autor: Em DPOC, corticosteroides sistêmicos e inalados têm papéis distintos. Os corticosteroides orais são ferramenta valiosa nas exacerbações agudas: reduzem falhas terapêuticas, aceleram a recuperação e encurtam o tempo de internação quando usados por curtos períodos, embora aumentem efeitos adversos metabólicos (hiperglicemia, por exemplo). Hoje o pulo do gato é usar a menor dose e duração efetiva — esquemas mais curtos (p. ex. 5 dias de prednisona 40 mg/d) mostraram ser tão eficazes quanto cursos mais longos em muitos cenários. Já os corticosteroides inalados (ICS), como a triancinolona em altas doses, não alteram a taxa de declínio de longa data do VEF1 na população com DPOC, mas podem reduzir exacerbações e o uso de serviços de saúde em doentes selecionados (principalmente com DPOC moderada a grave e história de exacerbações recorrentes). O risco do uso prolongado de ICS de alta dose inclui aumento do risco de pneumonia e impacto negativo sobre a densidade mineral óssea — embora o efeito sistêmico seja menor que o dos esteroides orais, não é desprezível.

Alternativa A: CORRETA. Cursos de corticosteroide oral em exacerbação de DPOC demonstraram redução em insucessos terapêuticos e melhor recuperação em estudos clínicos; regimes tradicionais de 10–14 dias mostraram benefício, e estudos posteriores indicaram que esquemas mais curtos mantêm eficácia. Assim, afirmar que prednisona por duas semanas reduz insucessos terapêuticos está alinhado com a evidência clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que triancinolona inalável a 600 µg duas vezes/dia reduz o declínio anual da função pulmonar é enganoso. Ensaios com ICS em DPOC não demonstraram alteração consistente na taxa de declínio do VEF1 ao longo dos anos. O ganho com ICS está mais relacionado à redução de exacerbações e uso de assistência médica em subgrupos, não à mudança do curso natural da perda de função pulmonar.

Alternativa C: CORRETA. Há evidência de que o uso prolongado de ICS em doses altas pode reduzir exacerbações e, consequentemente, a utilização de serviços de saúde (visitas ambulatoriais, internações) em pacientes com DPOC sintomáticos e com exacerbações recorrentes — ou seja, reduzir a carga assistencial em fumantes e ex-fumantes que se enquadram nesse perfil.

Alternativa D: CORRETA. Corticosteroides sistêmicos aumentam glicemia; durante tratamentos para exacerbações é comum observar hiperglicemia significativa, por vezes exigindo intervenção (insulina ou ajuste terapêutico). Esse é um efeito adverso bem conhecido e clinicamente relevante, especialmente em pacientes diabéticos ou com intolerância glicêmica.

Alternativa E: CORRETA. O uso prolongado de ICS em doses elevadas está associado a perda de massa óssea e maior risco de fraturas. Embora o impacto seja menor do que o dos esteroides sistêmicos, com exposições prolongadas e doses altas há efeito sistêmico suficiente para acelerar perda óssea, especialmente em idosos ou em indivíduos com outros fatores de risco para osteoporose.

Resposta: Alternativa B