Dica do autor: Para avaliar lesão hepatocelular o pulo do gato é olhar as enzimas que refletem dano direto aos hepatócitos: as aminotransferases (AST e ALT). Elas são liberadas quando há necrose ou inflamação das células do fígado e, portanto, aumentam precocemente em hepatites agudas, lesão isquêmica e tombos tóxicos. ALT é mais específica do fígado; AST é menos específica porque também vem de músculo estriado e coração. Já outros marcadores capturam pontos diferentes da função hepática: fosfatase alcalina e 5' nucleotidase apontam para colestase; albumina e tempo de protrombina informam a capacidade sintética (mais úteis em doença crônica ou descompensação); bilirrubinas avaliam a excreção e conjugação — elevadas na colestase e também na hepatocelular grave. No fim das contas, para “avaliar hepatocelular” bater o olho nas aminotransferases é o mais sensato, mas sempre interpretar em conjunto com quadro clínico e exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. Fosfatase alcalina (FA) e 5' nucleotidase são marcadores clássicos de colestase/obstrução das vias biliares. Subidas isoladas ou predominantes dessas enzimas sugerem impedimento do fluxo biliar ou lesão das células dos canalículos biliares, não lesão primariamente hepatocelular. Podem até aumentar em doenças ósseas (FA), por isso a 5' nucleotidase ajuda a confirmar origem hepática, mas não são bons indicadores de dano hepatocitário direto.

Alternativa B: INCORRETA. Albuminemia e fração de globulinas refletem a função sintética do fígado — úteis para avaliar gravidade crônica e reserva hepática. Alterações aparecem tardiamente (queda da albumina) ou refletem resposta inflamatória/imunológica (globulinas). Logo, não são sensíveis para detectar lesão hepatocelular aguda; servem mais para prognóstico e acompanhamento da função hepática a médio-longo prazo.

Alternativa C: CORRETA. Aminotransferases (AST e ALT) são os melhores marcadores para avaliação de lesão hepatocelular. ALT é mais específica do fígado; AST também eleva-se em dano hepático mas pode vir de músculo e coração. Padrões: elevações marcantes (centenas a milhares) ocorrem em hepatites virais agudas, isquemia hepática e toxidade medicamentosa; elevações moderadas a leves aparecem em esteatose, uso crônico de álcool e doença autoimune. A razão AST/ALT pode orientar (por exemplo, >2 sugere etiologia alcoólica), mas interpretação clínica é indispensável.

Alternativa D: INCORRETA. Lipoproteínas não são usadas para avaliar hepatocelularidade. Alterações na síntese de lipoproteínas podem ocorrer em doença hepática crônica avançada, mas não são marcadores sensíveis ou específicos de lesão hepatocelular aguda; seu papel é mais metabólico e relacionado ao risco cardiovascular.

Alternativa E: INCORRETA. Bilirrubinas (total, direta e indireta) informam sobre conjugação e excreção biliar — aumentam tanto em colestase quanto em hepatocelularidade importante. Porém, não são boas para detectar lesão hepatocelular inicial ou diferenciá‑la de colestase; são um sinal de disfunção excretora que exige correlação com enzimas e quadro clínico.

Resposta: Alternativa C