Dica do autor: O pulo do gato na investigação de sangramento uterino anormal em mulher em idade reprodutiva/peri‑menopausa é começar pelo exame clínico e por exames de imagem de baixo custo e alta acurácia: exame especular para avaliar colo e presença de lesões cervicais, toque bimanual para avaliar tamanho, sensibilidade e massas anexiais, e ultrassonografia transvaginal (TVUS) para caracterizar cavidade uterina, endométrio, miométrio (miomas, pólipos, espessura endometrial) e avaliar ovários. TVUS é o primeiro exame complementar — dá a visão anatômica que orienta se é preciso ir além (histeroscopia, biópsia de endométrio, ressonância). Antes de tudo, não esqueça o teste de gravidez e avaliar sinais de infecção/hemodinâmica. Procedimentos invasivos (histeroscopia, curetagem) e exames de imagem mais complexos (ressonância, tomografia) ficam reservados para quando a avaliação inicial indicar lesão focal, espessamento endometrial persistente ou para planejamento terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Colpocitologia (Papanicolaou) é rastreamento cervical e não substitui o exame especular com inspeção de lesões causadoras de sangramento. Histeroscopia é ótima para diagnosticar e tratar pólipos/lesões intracavitárias, mas não é exame inicial — é invasiva e costuma ser indicada após imagem sugestiva (TVUS) ou se amostragem endometrial for inconclusiva. Tomografia computadorizada tem baixa resolução para doenças uterinas e não é indicada na investigação inicial de sangramento ginecológico.

Alternativa B: INCORRETA. Toque bimanual faz parte do início (ok), mas a tomografia continua sendo exame inadequado para avaliação uterina/endometrial. Curetagem uterina fracionada é um procedimento histórico e tem utilidade limitada — pode deixar de detectar lesões focais como pólipos, além de ser invasiva; a melhor sequência é imagem (TVUS) e, se necessário, biópsia endometrial dirigida ou histeroscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Histeroscopia e ressonância magnética são exames de alto rendimento em situações específicas (histeroscopia para ver e tratar cavidade; ressonância para mapear miomas complexos ou doença infiltrativa), mas não são a primeira linha. A tomografia novamente não agrega valor inicial. Fazer exames complexos antes da avaliação clínica e da TVUS é desperdício e pode atrasar o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Misturar colpocitologia com ressonância e curetagem fracionada não é adequado: a citologia cervical não responde ao problema do endométrio/miométrio; ressonância só se justifica em casos selecionados; e a curetagem fracionada tem sensibilidade limitada para lesões focais. A sequência correta costuma ser exame clínico + TVUS, e depois procedimentos dirigidos conforme achar necessário.

Alternativa E: CORRETA. Exame especular para inspecionar colo e excluir causas cervicais, toque bimanual para avaliar tamanho uterino, sensibilidade e massas anexiais, e ultrassonografia transvaginal como primeiro exame complementar — essa tríade permite diferenciar causas estruturais (miomas, pólipos, adenomiose, espessamento endometrial) de causas não estruturais e orientar se é preciso biópsia endometrial, histeroscopia diagnóstica/operadora ou ressonância para planejamento. Em resumo: bate o olho, sabe onde procurar e só aí parte para exames invasivos ou de maior custo.

Resposta: Alternativa E