Dica do autor: Demência é um declínio cognitivo progressivo que prejudica a autonomia. O espectro etiológico é amplo — Alzheimer é a causa mais prevalente, seguida pela demência vascular, demências frontotemporais (DFT), demências por corpos de Lewy e outras causas secundárias potencialmente reversíveis. Cada entidade tem pistas clínicas: Alzheimer começa com comprometimento da memória episódica; a DFT, ao contrário, bate à porta com alteração de comportamento, desinibição, apatia, perda de empatia e alterações da linguagem (em variantes primariamente afásicas). A demência vascular costuma ter início em degraus, com história de AVC ou fatores de risco cardiovasculares; a demência por corpos de Lewy traz flutuações cognitivas, alucinações visuais e parkinsonismo. Em termos de tratamento, os inibidores de colinesterase são indicados para Alzheimer leve a moderado (e para corpos de Lewy em muitos casos); a memantina é um antagonista NMDA útil em Alzheimer moderado a grave — melhora função e comportamento em grau moderado, mas não é um “cura” nem reduz a evolução em termos absolutos dramaticamente. Por fim, sinais neuropsiquiátricos e síndromes comportamentais (como a síndrome de Capgras, ou a incapacidade de se reconhecer no espelho) têm definições distintas e devem ser diferenciadas clinicamente: fique ligado nos detalhes, porque o pulo do gato é bater o olho e saber qual síndrome casa com qual diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O fenômeno de Capgras não é a incapacidade de reconhecer a si próprio no espelho. Capgras é uma síndrome de desidentificação em que o paciente reconhece um familiar, mas acredita que ele foi substituído por um impostor. Já a não identificação de si no espelho chama-se “mirror sign” ou desorientação especular, que pode ocorrer em demência avançada e se associa a alterações do auto‑reconhecimento. A alternativa confunde dois quadros diferentes.

Alternativa B: CORRETA. A demência frontotemporal caracteriza‑se exatamente pelo predomínio de alterações comportamentais (desinibição, apatia, compulsões, perda de empatia) e/ou alterações da linguagem, dependendo da variante. É uma causa importante de demência em pacientes jovens ou de meia‑idade (<65 anos), sendo frequentemente subdiagnosticada por ser confundida com transtornos psiquiátricos. O reconhecimento clínico das mudanças comportamentais e a investigação por imagem e neuropsicologia são o caminho para o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A demência vascular está claramente associada a fatores de risco vasculares (HAS, DM, dislipidemia, tabagismo) e a eventos isquêmicos, mas não é a causa mais comum de demência de forma universal — esse título cabe ao Alzheimer. A demência vascular é a segunda causa mais frequente e tem apresentação clínica heterogênea (padrão em degraus, déficits focales, comprometimento executivo proeminente).

Alternativa D: INCORRETA. A memantina não é um inibidor da colinesterase; é um antagonista do receptor NMDA e é usada em estágios moderado a grave da doença de Alzheimer, com benefício modesto em cognição e função. Os inibidores de colinesterase (donepezila, rivastigmina, galantamina) são a classe que age sobre a acetilcolina. Além disso, dizer que memantina “reduziu a progressão da perda de memória” em termos absolutos é exagero — os ensaios mostram efeitos clínicos modestos e variáveis, não uma cura ou interrupção inequívoca da progressão.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Korsakoff (ou encefalopatia de Wernicke‑Korsakoff) está ligada à deficiência de tiamina, que é vitamina B1, não B6. Ocorre em contextos de alcoolismo crônico e desnutrição, com amnésia anterógrada e confabulação. A menção da vitamina B6 torna a alternativa equivocada.

Resposta: Alternativa B