Dica do autor: Em derrame pleural associado à pneumonia (parapneumônico) o que realmente decide pela drenagem é o caráter do líquido: se for simples e seroso tende a resolver com antibiótico; se for infectado/complicado, precisa de drenagem para evitar evolução para empiema. O marcador mais prático e reprodutível é o pH pleural: valores ≤ 7,20 indicam metabolismo anaeróbio e intensa atividade inflamatória/bacteriana no espaço pleural, com acúmulo de ácidos orgânicos e dióxido de carbono — ou seja, líquido complicado. Outros sinais de líquido complicado são pus franco, cultura/Gram positivos e glicose baixa ( 0,5; LDH pleural/sérica > 0,6 ou LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade sérica) ajudam no diagnóstico etiológico, mas não são os principais determinantes isolados para drenar um parapneumônico. Em resumo: o pulo do gato é bater o olho no pH pleural (≤ 7,20) e na glicose baixa ou presença de pus para indicar drenagem.

Alternativa A: CORRETA. pH < 7,2 é critério clássico para considerar o derrame pleural associado à pneumonia como complicado e indicar drenagem pleural (tubo de tórax), salvo contra‑indicação técnica. Esse limiar reflete ambiente ácido no espaço pleural por metabolismo bacteriano e celular e correlaciona‑se com necessidade de desbridamento do espaço pleural para controle da infecção.

Alternativa B: INCORRETA. pH = 7,4/7,6 corresponde a pH normal ou alcalino do líquido pleural e não é indicação de drenagem; esse achado sugere líquido não complicado, que muitas vezes responde apenas ao tratamento antibiótico e acompanhamento radiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Glicose normal no líquido pleural também afasta, em geral, o caráter complicado: glicose baixa (< 60 mg/dL ou < 2,2 mmol/L) é sinal de derrame parapneumônico complicado ou reumatoide/ maligno. Portanto glicose normal não é critério isolado para drenagem.

Alternativa D: INCORRETA. Relação LDH pleural/sérica 0,5; LDH >0,6; ou LDH pleural >2/3 do limite sérico). Mesmo quando for exsudato, essa relação isolada não indica, por si só, drenagem em parapneumonia — o que importa é o estado inflamatorio/infeccioso do espaço pleural (pH, glicose, pus, culturas, loculações).

Alternativa E: INCORRETA. Relação proteína pleural/sérica 0,5) também não é critério único para drenagem; novamente, pH baixo, glicose baixa, pus e cultura positiva é que orientam a conduta invasiva.

Resposta: Alternativa A