Dica do autor: Os fogachos (ou ondas de calor) são a manifestação clínica da instabilidade do centro termorregulador hipotalâmico na transição para a deficiência estrogênica. A queda dos estrógenos estreita a “zona de termorregulação neutra”, tornando o hipotálamo mais sensível a pequenas variações corporais e levando a descargas autonômicas (vasodilatação cutânea, sudorese, taquicardia) e sintomas subjetivos como calor súbito, rubor e suor noturno. Neurotransmissores como serotonina e noradrenalina e populações neuronais (p. ex. neurônios KNDy) participam desse circuito — por isso drogas que modulam esses sistemas podem atenuar os sintomas. A terapia hormonal com estrógeno continua sendo a medida mais eficaz quando não há contraindicação, mas há opções não hormonais eficazes (ISRS/IRSN, clonidina, gabapentina) para quem não pode receber hormônios. Em mulheres com menopausa cirúrgica os sintomas costumam surgir de forma abrupta e frequentemente são mais intensos; o início dos fogachos se dá, na maioria, na perimenopausa, podendo preceder a amenorreia e também persistir por anos após ela. Fique ligado também nas interações medicamentosas: alguns ISRS (paroxetina, fluoxetina) inibem CYP2D6 e podem reduzir a eficácia do tamoxifeno, então não são boa escolha em mulheres em tratamento oncológico.

Alternativa A: INCORRETA. A progesterona não é o principal motor dos fogachos. O que provoca o sintoma é a deficiência estrogênica e a alteração no controle hipotálamo-autonômico; progesterona ou progestágenos não são responsáveis pelo surgimento dos fogachos. Algumas progestinas podem até amenizar distúrbios do sono ou ser usadas em regimes combinados, mas não são a causa dos fogachos.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que os fogachos costumam iniciar após um ano de amenorreia em 90% é equivocada. Muitos fogachos aparecem na perimenopausa, antes da última menstruação, e um número significativo inicia durante a transição menopausal; há grande variabilidade individual, e nem todos começam só depois de um ano de amenorreia.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: a menopausa cirúrgica (ooforectomia) promove queda abrupta de estrógenos e frequentemente causa início súbito e mais intenso dos fogachos. Não é verdade que essas pacientes não costumem apresentar fogachos — muitas apresentam e em grau maior que na menopausa natural.

Alternativa D: INCORRETA. A ressecção hipófisária que resulte em falência gonadal (hipogonadismo) pode sim levar a fogachos, porque a falta de estímulo ovariano causa deficiência estrogênica. Logo, a simples ressecção da hipófise não protege da ocorrência de ondas de calor; se houver hipogonadismo, os sintomas podem aparecer ou piorar.

Alternativa E: CORRETA. ISRS e IRSN são, de fato, alternativas viáveis para alívio dos fogachos em pacientes com contraindicação à terapia de reposição hormonal. Há evidência de redução da frequência e intensidade dos episódios com fármacos como paroxetina (baixa dose aprovada para fogachos), venlafaxina/desvenlafaxina e outros SSRIs (uso muitas vezes off‑label). O efeito é geralmente moderado em comparação com estrógenos, mas clinicamente relevante. Atenção às interações: paroxetina e fluoxetina inibem CYP2D6 e podem interferir no tamoxifeno; nesses casos, venlafaxina costuma ser a escolha mais segura.

Resposta: Alternativa E