Dica do autor: O carcinoma medular da tireoide (CMT) é uma neoplasia neuroendócrina originada das células parafoliculares C, que secretam principalmente calcitonina. Esse detalhe é o pulo do gato diagnóstico: calcitonina sérica e CEA são marcadores úteis para rastreio, estadiamento e acompanhamento pós-operatório. Diferente dos carcinomas que nascem das células foliculares, o CMT não capta iodo, portanto terapias com radioiodoterapia não funcionam aqui. Cerca de três em cada quatro casos são esporádicos; o restante é hereditário, com padrão autossômico dominante associado a mutações no gene RET — pense em síndromes MEN2A, MEN2B e na forma familiar isolada (FMTC). Na prática clínica, é fundamental fazer o rastreio genético para RET em todo paciente com CMT e indicar tireoidectomia profilática em portadores de mutação de alto risco. Cirurgia (tireoidectomia total com esvaziamento central do pescoço quando indicado) é o tratamento de escolha. Do ponto de vista clínico, o tumor pode ser multifocal e bilateral nas formas hereditárias e geralmente único nas formas esporádicas; pode cursar com linfonodos cervicais precoces e, em estágios avançados, metástases hematogênicas (fígado, pulmão, osso). Fique ligado: manifestações paraneoplásicas como diarreia e flushing podem ocorrer pela secreção de peptídeos e calcitonina.

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição encaixa melhor no carcinoma papilífero da tireoide: é a neoplasia mais comum, fortemente relacionada à exposição à radiação na infância e geralmente tem bom prognóstico. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) tem alto valor diagnóstico para papilífero (e em muitas outras lesões foliculares), ao contrário do que sugere a frase dirigida ao CMT.

Alternativa B: INCORRETA. Esse item mistura achados de carcinoma folicular/Hürthle-cell com informações imprecisas para o CMT. O carcinoma folicular tende a disseminar por via hematogênica (fígado, pulmão, osso) e há um subtipo com células de Hürthle. Na prática, a PAAF tem limitação para diferenciar adenoma folicular de carcinoma folicular por não avaliar invasão capsular/vasculatura — já no CMT a PAAF pode sugerir o diagnóstico, mas o uso de calcitonina sérica e imunohistoquímica é mais informativo.

Alternativa C: CORRETA. Resume bem a essência do carcinoma medular: origem nas células parafoliculares C e apresentação majoritariamente esporádica (~75–80%), com parcela significativa hereditária ligada a mutações germinativas do gene RET (MEN2A, MEN2B e FMTC). Essa alternativa contempla a hereditariedade autossômica dominante e a importância das síndromes MEN na etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição de tumor “macroscopicamente invasivo, endurecido e aparência esbranquiçada” com mortalidade próxima a 100% refere‑se ao carcinoma anaplásico da tireoide, não ao medular. Anaplásico é altamente agressivo, de evolução muito rápida e péssimo prognóstico — não confunda com o comportamento mais variável do CMT.

Alternativa E: INCORRETA. Essa frase descreve um quadro de tumor de crescimento muito rápido e sobrevida curtíssima (cerca de 6 meses), característica do carcinoma anaplásico. O carcinoma medular pode ser agressivo em estágios avançados, mas não tem, como regra, sobrevida média de 6 meses nem apresenta necessariamente esse padrão ultrarrápido de evolução.

Resposta: Alternativa C