Dica do autor: Quando a gestante tem sorologia positiva para IgM associada a baixa avidez de IgG, isso aponta para infecção materna recente — o pulo do gato é entender que há maior risco de transmissão ao feto. A conduta imediata é reduzir a chance de transmissão placentária e investigar se o feto já foi acometido. A espiramicina é o antibiótico de escolha inicial para infecções maternas agudas durante a gestação, porque concentra-se no trofoblasto e diminui a transmissão sem atravessar bem a placenta. A investigação fetal tem dois pilares: o acompanhamento ultrassonográfico seriado (para sinais de acometimento como ventriculomegalia, calcificações, restrição de crescimento, aumento do líquido amniótico) e a pesquisa direta por PCR no líquido amniótico, que só deve ser realizada após 18 semanas e idealmente 4 semanas após o provável momento da infecção materna. Se houver confirmação de infecção fetal, troca-se a estratégia para tratamento específico (p. ex. esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico) em momentos apropriados da gestação. Ou seja: tratar a mãe para reduzir transmissão e investigar o feto de forma cronológica e racional.

Alternativa A: INCORRETA. Pirimetamina é parte do esquema específico (pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico) usado quando há confirmação ou forte suspeita de infecção fetal. É teratogênica no 1º trimestre e, portanto, não se indica como primeira escolha para tratamento materno imediato diante de infecção materna recente sem avaliação fetal. Começa-se com espiramicina para reduzir transmissão; só se confirma/ suspeita infecção fetal é que se muda para o esquema com pirimetamina, em período seguro.

Alternativa B: INCORRETA. Orientações higieno-dietéticas (cozinhar carne bem, evitar leite cru, higiene com frutas/vegetais, evitar contato com fezes de gato) são essenciais para prevenção, mas não são suficientes quando já há sorologia indicando infecção recente. Nessas situações exige-se intervenção ativa (antibiótico materno e investigação fetal) para reduzir risco de transmissão e detectar acometimento fetal.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar espiramicina e investigar infecção fetal é a conduta apropriada. Espiramicina deve ser iniciada o quanto antes para diminuir a transmissão placentária. Paralelamente faz-se seguimento ecográfico seriado e, se tecnicamente indicado, pesquisa por PCR no líquido amniótico no momento adequado (após 18 semanas e pelo menos 4 semanas após a infecção materna) para confirmar ou excluir infecção fetal e guiar mudança para esquema com pirimetamina/sulfadiazina quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir sorologia pode ter algum papel em dúvidas diagnósticas, mas quando já há IgM positivo e baixa avidez de IgG a interpretação já aponta para infecção recente — atrasar o início do tratamento aguardando nova sorologia não é a melhor conduta. O ideal é iniciar espiramicina e avançar na investigação fetal.

Alternativa E: INCORRETA. A PCR em líquido amniótico é exame diagnóstico importante para confirmar infecção fetal, mas não é o primeiro passo isolado: deve ser feita no tempo correto (após 18 semanas e ao menos 4 semanas após a infecção materna) e associada ao acompanhamento ultrassonográfico. Além disso, antes da confirmação fetal, o tratamento materno profilático com espiramicina deve ser iniciado.

Resposta: Alternativa C