Dica do autor: Aqui o pulo do gato é entender mecanismos e indicações: efavirenz não é inibidor de integrase — pertence à classe dos inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa (NNRTIs). Os inibidores da integrase são outra família (ex.: raltegravir, dolutegravir). A quimioprofilaxia pós-exposição sexual (PEP) não é indicada de forma automática para todo contato — faz-se avaliação do risco do ato e da sorologia da fonte; quando indicada, inicia-se até 72 horas e mantém-se por 28 dias, geralmente com esquema combinado (duas ou três drogas), priorizando eficácia e tolerabilidade. O motivo para não indicar PEP rotineira não é o risco tardio de dislipidemia/lipodistrofia (essas são complicações de uso crônico de alguns ARVs), mas sim a avaliação do risco-benefício do contato e dos possíveis efeitos adversos agudos e adesão. Quanto à profilaxia para histoplasmose em pacientes com AIDS, a droga com atividade profilática efetiva é o itraconazol em áreas hiperendêmicas para pacientes com imunossupressão profunda; fluconazol tem atividade limitada contra Histoplasma e não é escolha para profilaxia primária. Por fim, nas dislipidemias relacionadas a antirretrovirais, algumas estatinas têm interação perigosa com inibidores de protease (especialmente com ritonavir): a sinvastatina está contraindicada com muitos ARVs por risco de rabdomiólise; já pravastatina e atorvastatina são opções mais seguras, usadas com cautela e ajuste de dose e monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. Apresenta a sequência F, F, F, F, ou seja marca a IV como falsa. A IV é verdadeira: pravastatina e atorvastatina podem ser usadas com cautela e sinvastatina deve ser evitada em pacientes em uso de certos antirretrovirais. Portanto a alternativa que nega todas as quatro afirmações está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Dá V, F, F, F — isto é, afirma que I é verdadeira (efavirenz inibe integrase). Isso está errado: efavirenz é um NNRTI que inibe a transcriptase reversa, não a integrase. Logo essa opção está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Coloca V, V, V, F — quer dizer que I, II e III são verdadeiras e IV falsa. Três problemas: I é falsa (mecanismo do efavirenz), II é falsa (a razão para não oferecer PEP rotineira não é principalmente risco de dislipidemia/lipodistrofia) e III é falsa (fluconazol não é o fármaco de escolha para profilaxia primária de histoplasmose). Além disso, IV é verdadeira, portanto essa opção erra nos dois sentidos.

Alternativa D: INCORRETA. Indica F, F, V, V — aqui III seria verdadeira (profilaxia primária para histoplasmose com fluconazol em CD4 <100), o que está incorreto. Fluconazol não tem eficácia adequada contra Histoplasma para ser usado rotineiramente na profilaxia primária; a opção correta para prevenção, quando indicada, é itraconazol em situações epidemiológicas específicas. Por isso D falha.

Alternativa E: CORRETA. Apresenta F, F, F, V — isto é, I falsa (efavirenz = NNRTI, não inibidor de integrase), II falsa (a não utilização rotineira de PEP se baseia na avaliação do risco do evento e não primariamente no risco de dislipidemia/lipodistrofia), III falsa (fluconazol não é profilaxia primária de histoplasmose), e IV verdadeira (pravastatina e atorvastatina podem ser usadas com cautela; sinvastatina deve ser evitada com muitos antirretrovirais). Essa combinação é a correta.

Resposta: Alternativa E