Dica do autor: Quando o ultrassom transvaginal mostra um padrão difuso de microcistos intramurais — aquele aspecto em “nuvem” ou “tempestade de neve” — e não há formação fetal identificável, o pulo do gato é pensar em mola hidatiforme completa. Clinicamente, além do sangramento no primeiro trimestre, pode haver útero aumentado para a idade gestacional, náuseas e níveis de beta-hCG muito altos. A mola parcial costuma apresentar alterações císticas focais e, frequentemente, tecido fetal ou anomalias, com hCG menos exuberante. No diagnóstico inicial, a USG é o exame que permite bater o olho e saber se o quadro é molar; o manejo imediato é a evacuação uterina por aspiração manual ou eletiva com controle hemodinâmico, seguido de monitorização seriada do beta-hCG até negativação e aconselhamento contraceptivo — o objetivo é detectar precocemente a moléstia trofoblástica gestacional persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Gestação ectópica causa sangramento e cólica, mas na dúvida a ultrassonografia transvaginal não deixaria uma imagem intrauterina hiperecogênica em “nuvem”. No ectópico normalmente não se visualiza conteúdo intrauterino com padrão vesicular; em vez disso, procura-se massa anexial, saco gestacional fora do útero ou líquido livre. Além disso, a paciente está com colo imperviado e imagem intraútero, o que afasta a ectopia.

Alternativa B: INCORRETA. No aborto incompleto haveria passagem de restos ovulares e costuma-se encontrar colo dilatado ou conteúdo endocavitário heterogêneo compatível com restos em processo de expulsão. A ultrassonografia de mola completa mostra múltiplas estruturas quísticas sem tecido fetal bem formado, diferindo do padrão de restos retidos típicos do aborto incompleto.

Alternativa C: INCORRETA. Ameaça de aborto refere-se à presença de sangramento vaginal com colo fechado e produto intrauterino viável — a ultrassonografia mostraria saco gestacional e, muitas vezes, batimento cardíaco fetal compatível com a idade gestacional. No enunciado a imagem é claramente compatível com uma alteração trofoblástica (padrão vesicular difuso), não com gestação viável.

Alternativa D: CORRETA. Mola hidatiforme completa típicamente apresenta o padrão ecográfico de “tempestade de neve” ou sensação de múltiplas pequenas vesículas no interior da cavidade, sem formação fetal identificável. Clinicamente encaixa com sangramento no 1º trimestre e colo imperviado. É a melhor explicação para a imagem mostrada e para o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Mola parcial pode causar imagem vesicular, mas costuma ser mais heterogênea, com áreas de tecido fetal ou anormalidades embrionárias e hCG menos elevado do que na mola completa. A imagem típica e a ausência de produto fetal favorecem mola completa, não parcial.

Resposta: Alternativa D