Dica do autor: O manejo inicial do queimado é guiado pelo princípio de ABC, com atenção especial à reposição volêmica quando a superfície corporal queimada é significativa. Queimaduras extensas levam à perda de líquido plasmático por aumento da permeabilidade capilar e perda transepidérmica, exigindo reposição precoce e adequada para manter perfusão tecidual. O pulo do gato é reconhecer quem precisa de ressuscitação agressiva: adultos com >20% de superfície corporal queimada geralmente necessitam de hidratação guiada (uso de cristaloide isotônico, preferencialmente Ringer Lactato) calculada para as primeiras 24 horas, com metade do volume nas primeiras 8 horas contadas a partir do momento da lesão. Colocar acesso venoso calibroso (duas vias grandes ou acesso central) é fundamental para garantir infusão rápida, administração de analgésicos e controle hemodinâmico. Fique ligado: nem todo queimado precisa de intubação ou antibiótico profilático; a conduta deve ser direcionada pela presença de via aérea comprometida, sinais de inalação, profundidade e contaminação da lesão. Controle da dor, limpeza suave, cobertura das áreas com curativo limpo, monitorização de diurese (meta ~0,5 mL/kg/h em adultos) e atualização antitetânica completam o pacote inicial enquanto se organiza o tratamento definitivo (curativos, desbridamento quando indicado e eventual transferência para centro especializado).

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoprofilaxia sistêmica não é indicada rotineiramente em queimados apenas pelo fato de serem extensos. Uso indiscriminado de cefalosporina de 1ª geração aumenta risco de resistência e não previne infecções locais; o foco inicial é higiene da lesão, curativo estéril e monitorização. Antibióticos sistêmicos são reservados para sinais clínicos de infecção estabelecida ou sepse comprovada. Em alguns casos específicos (ex.: sinais de celulite, infecção sistêmica, cultura positiva) justifica-se terapia dirigida.

Alternativa B: INCORRETA. Intubação orotraqueal é indicada quando há comprometimento da via aérea (estridor, queimadura facial com queimadura intraoral, fumaça inalada, queimadura por chama com suspeita de inalação térmica/ químico-gaseosa) ou quando houver deterioração respiratória. Este paciente está lúcido, saturando 98% em ar ambiente e sem sinais de inalação descritos, portanto intubação precoce não é mandatória e expõe a riscos desnecessários. Mantenha vigilância e repita avaliação da via aérea frequentemente.

Alternativa C: CORRETA. Hidratação venosa vigorosa com acesso calibroso é a medida inicial indicada em queimaduras de ~20% da superfície corporal em adulto. Aqui é onde se salva a perfusão: iniciar reposição com cristaloide (Ringer Lactato) segundo cálculo (ex.: Parkland: 4 mL × peso (kg) × %TBSA) e ajustar pela resposta clínica, monitorando diurese e sinais vitais. A pele queimada causa grande perda de fluidos e risco de hipovolemia — portanto, garantir acesso venoso amplo e início imediato da reposição é prioridade, junto com analgesia, limpeza e cobertura das áreas queimadas.

Alternativa D: INCORRETA. Desbridamento em centro cirúrgico não é a primeira conduta emergencial em todo paciente queimado. A retirada de tecido necrótico é importante, mas deve ser planejada após estabilização hemodinâmica, controle da dor e avaliação da profundidade e extensão. Em queimaduras parciais com bolhas íntegras, muitas vezes não se debrida imediatamente; bolhas grandes, rotas e áreas contaminadas podem ser manejadas de forma específica, porém a ida direta para sala cirúrgica sem antes tratar a ressuscitação é equívoca.