Dica do autor: No atendimento inicial ao grande queimado, o mantra é: segurança das vias aéreas, suporte ventilatório se necessário, reposição volêmica adequada, avaliação rápida da extensão e profundidade das lesões e manejo local associado a analgesia e prevenção de complicações. O pulo do gato é entender que a agressão térmica provoca perda capilar e grande deslocamento de líquidos para o espaço intersticial nas primeiras horas — por isso se usa cristalóide (Ringer Lactato) calculado por fórmulas apropriadas e monitorização do débito urinário para guiar a reposição. Rotinas importantes incluem avaliação ABCDE, estimativa da área queimada (Regra dos 9 ou tabela de Lund-Browder), controle da dor, profilaxia antitetânica e medidas para prevenir complicações como úlcera de stress. Antibioticoterapia sistêmica de rotina não é indicada como profilaxia — usa-se antimicrobianos tópicos e só se dá antibiótico sistêmico frente à infecção documentada. Colóides nas primeiras 24 horas também não são recomendados rotineiramente devido ao estado de permeabilidade capilar aumentado; podem ser considerados mais tardiamente, se necessário. Jejum isolado não é um componente definidor da abordagem inicial, exceto se houver indicação para anestesia/traquealização. Fique ligado: o básico salva vidas, o resto vem depois.

Alternativa A: INCORRETA. Manter as vias aéreas pérvias e indicar suporte respiratório quando necessário é a primeira prioridade (A de ABCDE). Queimaduras faciais, inalação de fumaça, rouquidão ou história de exposição em ambiente fechado exigem alto índice de suspeita para edema de vias aéreas e intubação precoce. Portanto, essa conduta faz parte da abordagem inicial correta e não é a exceção pedida.

Alternativa B: CORRETA. Jejum, antibioticoterapia sistêmica e uso rotineiro de coloide não fazem parte da abordagem inicial padrão para grandes queimados. Antibioticoterapia sistêmica não é usada profilaticamente — predispõe a resistência e mascara infecções; o manejo inicial privilegia antimicrobianos tópicos e vigilância. Colóides são evitados nas primeiras 24 horas devido ao aumento da permeabilidade capilar; a reposição inicial é com cristaloides. Jejum só é indicado se houver necessidade de procedimento/ANESTESIA ou risco de aspiração, não como medida sistemática. Então essa alternativa é o “exceto” correto.

Alternativa C: INCORRETA. Manter volume intravascular adequado com reposição líquida IV e controlar com débito urinário é essencial. Usa-se fórmulas (por ex., Parkland) para estimar volume nas primeiras 24 horas e se monitora alvo de diurese (adulto: ~0,5–1 mL/kg/h; crianças: metas maiores). A reposição inicial com cristaloides e o monitoramento do débito urinário são pilares da terapia de ressuscitação e, portanto, fazem parte da conduta inicial correta.

Alternativa D: INCORRETA. Estimar extensão e profundidade (Regra dos 9, Lund-Browder) e iniciar tratamento local das lesões (limpeza, desbridamento quando indicado, cobertura com curativos e antimicrobianos tópicos, avaliação para desbridamento/excisão precoce e enxertia em grandes queimados) são passos essenciais desde o início. Essa avaliação orienta volume de reposição e condutas cirúrgicas, logo não é a exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Profilaxia antitetânica, profilaxia da hemorragia digestiva alta (em pacientes de alto risco) e analgesia adequada fazem parte da abordagem inicial. Analgesia é prioridade desde o primeiro contato; antitetânica e medidas para prevenir úlcera de stress são condutas profiláticas justificadas em grandes queimados. Portanto, essa alternativa descreve medidas previstas na conduta inicial e não é o “exceto”.

Resposta: Alternativa B