Dica do autor: O útero de Couvelaire, ou apoplexia uterina, é a consequência macroscópica da hematúria retroplacentária que acompanha o descolamento prematuro de placenta (DPP). Sangue extravasa para o miométrio e pode passar para o perimétrio, imprimindo coloração violácea e aspecto infiltrativo. O pulo do gato é entender que essa imagem assustadora não traduz, obrigatoriamente, perda total da função contrátil: em muitos casos o miométrio mantém resposta à estimulação uterotônica e à massagem, e a conduta é voltada para controle do sangramento e correção de coagulopatias quando presentes. Histerectomia não é indicação automática — só quando há hemorragia incontrolável, parede uterina necrótica ou ruptura, ou quando a correção clínica falha. Terapia com fibrinogênio só entra em cena se houver consumo e níveis plasmáticos baixos (DIC/hipofibrinogenemia) comprovados — não é tratamento específico do Couvelaire. E, fique ligado: o Couvelaire é tipicamente visto em descolamento prematuro de placenta, não em placenta prévia centro-total.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de útero de Couvelaire, por si só, não obriga à histerectomia. A decisão cirúrgica depende do controle do sangramento, da integridade e viabilidade da parede uterina e da resposta às medidas conservadoras (utero­tônicos, suturas hemostáticas, tamponamento, correção da coagulopatia). Histerectomia é reservada para hemorragia persistentemente incontrolável, necrose extensa ou ruptura uterina, não como medida automática por causa da coloração ou infiltração hemática.

Alternativa B: CORRETA. Na prática clínica, mesmo com o aspecto enegrecido do útero infiltrado por sangue, o miométrio frequentemente responde a estimulação uterotônica (ocitocina, prostaglandinas) e às medidas de manejo hemorrágico. Ou seja, muitas vezes o útero contrai-se com estimulação, permitindo manejo conservador e evitando intervenções ablativas. Esse é o ponto-chave para reconhecer: imagem ruim, mas função pode ser preservada — por isso é importante tentar medidas conservadoras antes de partir para a histerectomia.

Alternativa C: INCORRETA. A reposição de fibrinogênio é indicada quando há coagulopatia com níveis plasmáticos baixos ou sinais de consumo (por exemplo, em CID associada ao DPP), e não como tratamento direto do Couvelaire. Nem todo útero de Couvelaire cursa com hipofibrinogenemia; a terapia com fibrinogênio deve ser guiada por exames laboratoriais e quadro clínico, não por aparência cirúrgica isolada.

Alternativa D: INCORRETA. O útero de Couvelaire é classicamente ligado ao descolamento prematuro de placenta (abruptio placentae), que causa hemorragia retroplacentária e infiltração miometrial. Placenta prévia centro-total tem mecanismo e apresentação distintos (sangramento por baixo implantação placentária) e não é a causa típica do Couvelaire. Logo, afirmar que é encontrado em casos graves de placenta prévia está equivocado.

Resposta: Alternativa B