Dica do autor: A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença genética do miocárdio caracterizada por hipertrofia assimétrica do ventrículo esquerdo, frequentemente com obstrução ao trato de saída. Na gestação, as mudanças hemodinâmicas — aumento do débito cardíaco, volume sanguíneo e frequência cardíaca — costumam ser bem toleradas por mulheres com CMH estável e assintomática, mas podem descompensar pacientes com obstrução significativa, sintomas prévios, síncope ou arritmias. O manejo foca em controlar a frequência cardíaca e os sintomas isquêmicos, evitando manobras ou fármacos que reduzam abruptamente o retorno venoso ou a pré-carga (o que piora a obstrução dinâmica). Betabloqueadores são a base do tratamento quando há sintomas (controlam a frequência, melhoram a perfusão coronariana e reduzem o gradiente), e bloqueadores de canais de cálcio do tipo verapamil são alternativa/adição quando não há resposta ou tolerância. Na analgesia/ anestesia obstétrica, a técnica deve minimizar quedas súbitas da pré-carga; bloqueios neuraxiais rápidos e completos (raquianestesia isolada) podem provocar vasodilatação e hipotensão, sendo usados com cautela e com monitorização e reposição volêmica; a raquianestesia não é automaticamente “bem tolerada” em todas as pacientes com CMH. A herança é, na maioria dos casos, autossômica dominante com penetrância variável, portanto há implicações para rastreamento familiar.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a maioria das mulheres afetadas apresenta sintomatologia é enganosa. Muitos casos de CMH são assintomáticos ou têm sintomas leves; a doença é frequentemente descoberta por exame físico, ECG ou ecocardiograma de rotina. Sintomas relevantes (dor torácica, dispneia, síncope, palpitações) ocorrem especialmente em formas obstrutivas ou quando há arritmias, mas não na maioria absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. O padrão de herança clássico da CMH é autossômico dominante com heterogeneidade genética (mutações em genes das proteínas sarcoméricas). A forma autossômica recessiva é rara e não é a regra; por isso, quando há diagnóstico, recomenda-se suspeitar e rastrear parentes de primeiro grau.

Alternativa C: CORRETA. Na presença de angina ou sintomas isquêmicos em CMH, a primeira linha são betabloqueadores (preferir aqueles com melhor perfil na gravidez, como metoprolol, evitando atenolol quando possível) porque diminuem frequência cardíaca, tempo de sístole e demanda de oxigênio, além de reduzir gradiente em obstruções dinâmicas. Quando betabloqueadores são insuficientes ou contraindicados, verapamil (bloqueador de canal de cálcio) é opção válida. É preciso balancear riscos fetais e maternos e monitorar efeitos (bradicardia fetal, retardo de crescimento com uso prolongado de betabloqueadores), mas o controle hemodinâmico materno costuma justificar a terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a raquianestesia é bem tolerada de forma geral é simplista. Bloqueios neuraxiais que causem vasodilatação e queda súbita da pré-carga podem precipitar aumento do gradiente de saída e colapso hemodinâmico em pacientes com CMH obstrutiva. A conduta anestésica ideal costuma privilegiar técnicas que permitam titulação lenta (ex.: analgesia peridural) e preparo para suporte hemodinâmico; logo, a raquianestesia deve ser considerada com cautela e não é automaticamente bem tolerada.

Resposta: Alternativa C