Dica do autor: As neoplasias anais são incomuns, mas quando aparecem o tipo mais frequente é o carcinoma de células escamosas (CCE), fortemente associado à infecção por HPV oncogênico (especialmente 16 e 18). O risco sobe em situações de imunossupressão, sobretudo em pacientes HIV positivos, e em indivíduos com história de condiloma anal ou tabagismo — esse trio é o pulo do gato para lembrar os fatores de risco. O diagnóstico combina inspeção, anuscopia, biópsia e avaliação ganglionar/estadiamento; o manejo mudou muito nas últimas décadas: o tratamento preservador de escolha para CCE é a quimiorradioterapia (protocolo tipo Nigro: 5‑FU + mitomicina ou cisplatina concomitante à radioterapia), que permite controle local e preservação do esfíncter na maioria dos casos. A cirurgia, como a amputação abdominoperineal (APR), passou a ser reserva para falhas do tratamento conservador ou tumores muito extensos. Lesões como o tumor de Buschke‑Löwenstein (condiloma gigante ou verrucoso) são locais de borda nebulosa entre doença benigna e transformação maligna e, por isso, a abordagem costuma ser cirúrgica ampla. Melanoma anal existe, é raro e costuma ter prognóstico ruim pela tendência a diagnóstico tardio e alto potencial metastático.

Alternativa A: INCORRETA. O tumor de Buschke‑Löwenstein é um condiloma gigante verrucoso associado ao HPV que costuma comportar‑se de forma localmente agressiva. O tratamento de escolha é a exérese cirúrgica ampla com margens, buscando controle local e evitando recidiva; reconstrução pode ser necessária. Quimiorradioterapia não é a terapia padrão inicial para essa entidade e geralmente não substitui a ressecção, embora possa ser considerada em situações selecionadas ou quando há transformação maligna documentada.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: há aumento da incidência de carcinoma de células escamosas anal em pacientes HIV positivos, naqueles com história de condiloma anal (marcador de infecção por HPV) e em tabagistas. A imunossupressão favorece persistência e progressão da infecção por HPV, e o tabagismo atua como cofator carcinogênico. Bater o olho e já lembrar desses três fatores ajuda bastante na suspeita clínica.

Alternativa C: INCORRETA. O melanoma anal é raro, sim, mas ao contrário do que a alternativa afirma, tem prognóstico ruim. Ele tende a ser diagnosticado tardiamente por sintomas inespecíficos e tem alto potencial metastático; a sobrevida é geralmente baixa. O manejo é complexo e costuma envolver cirurgia ampla e avaliação oncológica multidisciplinar.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação mistura real e falso: de fato, historicamente a APR era usada para carcinomas anais, porém com a chegada da quimiorradioterapia concomitante (protocolo de preservação de esfíncter) a APR deixou de ser a primeira linha. Isso não significa que esteja proscrita — permanece como cirurgia de resgate para falha do tratamento conservador ou casos avançados/invasivos onde preservação não é possível. Portanto não é correto dizer que foi completamente banida do arsenal terapêutico.

Resposta: Alternativa B