Dica do autor: Quando a pergunta fala em "quantas mortes por 1.000 gestantes foram atribuídas ao fator ausência de pré-natal" o que está sendo estimado é quanto do risco observado entre os expostos (mães sem pré-natal) pode ser ligado diretamente à exposição. Na epidemiologia isso tem nome específico: risco atribuível (ou attributable risk). É o pulo do gato para diferenciar medidas de efeito — algumas descrevem números absolutos, outras razões, e outras ainda frações atribuíveis. O risco atribuível é calculado subtraindo a incidência no grupo não exposto (com pré-natal) da incidência no grupo exposto (sem pré-natal). O resultado, aqui expresso em mortes por 1.000, indica o excesso de risco que pode ser atribuído à falta de pré-natal entre as mulheres que não fizeram acompanhamento. Já o risco absoluto normalmente é apenas a incidência no grupo (por exemplo, X por 1.000 entre as sem pré-natal), o risco relativo é uma razão entre duas incidências (quanto maior o risco em relação ao outro grupo) e o risco atribuível na população leva em conta também a frequência da exposição na população — é outra conta, com interpretação distinta. Bater o olho e saber qual termo usar evita confusão na prática clínica e na interpretação de estudos.

Alternativa A: INCORRETA. "Diferença de riscos" descreve literalmente a operação matemática feita (incidência no exposto menos incidência no não exposto). Porém, na nomenclatura epidemiológica essa diferença tem um nome específico: risco atribuível (ou risco atribuível entre expostos). Portanto, embora a frase descreva o cálculo, não é a terminologia precisa esperada pela questão — o termo correto é risco atribuível.

Alternativa B: INCORRETA. "Risco absoluto" refere-se à incidência observada em um grupo (por exemplo, 25 mortes por 1.000 em quem não fez pré-natal). Não se usa esse termo para o excesso de risco entre expostos e não expostos. A resposta da questão expressa um excesso atribuível à exposição, não a incidência bruta no grupo exposto.

Alternativa C: INCORRETA. "Risco relativo" é uma medida de razão (incidência no exposto dividida pela incidência no não exposto) e é apresentada como número multiplicativo (ex.: RR = 2,5). A informação dada (17 mortes por 1.000) é um valor absoluto de diferença, não uma razão, logo não corresponde ao risco relativo.

Alternativa D: CORRETA. "Risco atribuível" é exatamente o que está descrito: o excesso de mortes por 1.000 gestantes que pode ser atribuído à ausência de pré-natal, calculado pela diferença entre as taxas de incidência nos dois grupos. É a medida que quantifica o impacto da exposição entre os expostos — ou seja, quantas das ocorrências entre os expostos provavelmente ocorreram por causa da exposição.

Alternativa E: INCORRETA. "Risco atribuível da população" (ou fração atribuível populacional) estima a porção do total de eventos na população que seria evitada se a exposição fosse eliminada, e envolve a prevalência da exposição na população além das taxas. O enunciado relata o excesso por 1.000 entre as gestantes expostas, não o impacto na população total; portanto essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa D