Dica do autor: Após cirurgia abdominal, a principal causa de obstrução intestinal mecânica é a formação de bridas (aderências). O processo começa já nas primeiras 24–72 horas: o trauma cirúrgico e a reação inflamatória local levam à deposição de fibrina entre superfícies peritoneais; se não houver lise adequada, essa fibrina organiza-se e forma aderências que podem causar estrangulamento ou oclusão das alças. Clinicamente, a obstrução mecânica manifesta-se com dor abdominal tipo cólica, distensão progressiva, vômitos (frequente nas obstruções altas), e parada de eliminação de fezes e gases. No exame e nos exames de imagem espera-se dilatação de alças proximais e níveis hidroaéreos; ausência de líquido livre e o acometimento isolado de alças reforçam mecanismo obstrutivo e não perfurativo. O tempo é importante: uma ileostasia ou íleo pós‑operatório (paralisia) costuma se instalar nas primeiras 48–72 horas e evoluir de maneira mais difusa, com peristalse diminuída e passagem de gases mais lenta, enquanto uma brida precoce manifesta sinais de oclusão mecânica já no pós‑operatório imediato até alguns dias. O pulo do gato para o plantão é distinguir íleo de obstrução mecânica e rastrear sinais de isquemia (dor progressiva, febre, taquicardia, leucocitose, lactato elevado, dor abdominal localizada/defesa), que indicam reabordagem cirúrgica urgente.

Alternativa A: CORRETA. Brida precoce é a causa mais provável. No 4º dia pós‑op, quadro com distensão, vômitos e ausência de eliminação de fezes e gases associado à imagem com alças dilatadas é compatível com obstrução mecânica por aderências formadas precocemente. A ausência de líquido livre e a evolução sem sinais de perfuração também favorecem essa hipótese. Bridas podem formar-se rapidamente após manipulação e inflamação peritoneal, especialmente quando há tecido edemaciado ou processo inflamatório como apendicite.

Alternativa B: INCORRETA. Atelectasia não explica o quadro. Atelectasia é complicação respiratória, com dor torácica, desconforto respiratório, febre e alterações no exame respiratório e radiografia de tórax, e não causa parada na eliminação de fezes/gases nem dilatação de alças intestinais com vômitos característicos de oclusão.

Alternativa C: INCORRETA. Fístula estercoral (fístula enterocutânea com saída fecal) geralmente se manifesta por saída de conteúdo intestinal através da ferida ou de um trajeto fistuloso, não por quadro de obstrução com distensão e vômitos. Além disso, fístulas francas costumam aparecer com drenagem nas feridas e risco de desidratação/sepses, não com imagem típica de alças dilatadas sem passagem distal.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso de ferida operatória tende a apresentar sinais locais (dor, eritema, secreção purulenta), febre e leucocitose; pode causar íleo reflexo por irritação peritoneal localizada, mas raramente provoca quadro de obstrução mecânica franca com parada de eliminação de gases e imagem de alças dilatadas isoladas no 4º dia sem outros sinais clínicos de infecção local.

Resposta: Alternativa A