Dica do autor: As regras de Duke modificadas servem pra classificar a probabilidade de endocardite infecciosa com base em critérios maiores e menores. Os critérios maiores são: 1) evidência microbiológica compatível — tipicamente pelo menos duas hemoculturas positivas para micro-organismos característicos de endocardite (Staphylococcus aureus, streptococos viridans, Streptococcus bovis, enterococos, e HACEK), com definições sobre o número e intervalo das amostras; 2) evidência de envolvimento endocárdico — ecocardiograma com vegetação, abscesso, nova deiscência de prótese valvar ou nova regurgitação valvar. Os critérios menores incluem fatores predisponentes (uso de drogas endovenosas, cardiopatia), febre ≥ 38 °C, fenômenos vasculares (êmbolos arteriais, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, lesões de Janeway), fenômenos imunológicos (glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide), e evidência microbiológica que não atinge o critério maior. O diagnóstico é: endocardite definida = 2 critérios maiores, ou 1 maior + 3 menores, ou 5 menores; endocardite possível = 1 maior + 1–2 menores, ou 3 menores. O pulo do gato é lembrar que nem toda hemocultura positiva vale como critério maior: precisa ser para microrganismos típicos ou seguir as definições de persistência (ex.: duas amostras positivas separadas no tempo ou esquema de ≥3 amostras conforme recomendado). Fique ligado na diferença entre "qualquer microrganismo" (geralmente insuficiente) e os agentes típicos que tornam o critério majoritário.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa descreve bacteremia persistente em duas amostras separadas >12 h e glomerulonefrite. O erro está em dizer "qualquer microrganismo": para configurar o critério maior de hemocultura são necessários micro-organismos típicos de endocardite ou definições de persistência bem preenchidas; nem toda hemocultura positiva entra como critério maior. Além disso, a glomerulonefrite é um fenômeno imunológico (critério menor). Se fosse hemocultura persistente por microrganismo típico (critério maior) + glomerulonefrite (um menor), isso ainda caracterizaria apenas endocardite possível (pois falta 1 maior + 3 menores ou 2 maiores para ser definida). A imprecisão do enunciado torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há mistura de elementos verdadeiros com imprecisões. Três hemoculturas positivas em curto intervalo podem atender critério maior, mas novamente o texto fala "qualquer microrganismo" — o critério maior exige microrganismos compatíveis ou esquema de colheitas que comprove persistência para patógenos típicos. História de uso de drogas endovenosas (predisposição) e febre ≥ 38 °C são critérios menores. Mesmo que as hemoculturas fossem de microrganismo típico (1 maior) + 2 menores, isso configura endocardite possível, porém a redação "qualquer microrganismo" e a imprecisão sobre os intervalos e tipos tornam a alternativa tecnicamente errada.

Alternativa C: CORRETA. Dois hemoculturas positivas para Staphylococcus aureus constituem critério maior microbiológico (S. aureus é um agente típico). Achados ecocardiográficos com nova regurgitação valvar configuram critério maior de envolvimento endocárdico. Temperatura ≥ 38 °C é critério menor. A combinação de dois critérios maiores já é suficiente para diagnóstico de endocardite infecciosa definida segundo os critérios de Duke modificados, então a alternativa está correta — exatamente o raciocínio que se espera bater o olho e saber.

Alternativa D: INCORRETA. Hemocultura isolada, salvo exceções específicas (p.ex. Coxiella burnetii com sorologia), não costuma cumprir critério maior; conta como evidência microbiológica menor se não for um agente típico ou se não preencher os requisitos de número/intervalo. "Piora ou mudança de sopro pré-existente" é uma descrição ambígua — o critério maior exige nova regurgitação valvar documentada; simples mudança de sopro nem sempre equivale a isso. Fenômenos imunológicos como glomerulonefrite são critérios menores. No conjunto descrito (uma hemocultura isolada + alteração de sopro ambígua + fenômeno imunológico) não se atinge a definição de endocardite definida — portanto a afirmação é incorreta.

Resposta: Alternativa C