Dica do autor: Na pancreatite aguda a gente precisa primeiro separar duas coisas: inflamação intersticial (edematosa) e pancreatite necrosante. A tomografia contrastada é a melhor pra identificar áreas de não realce do parênquima — sinal de necrose — e também pra caracterizar coleções. Nos primeiros dias as coleções são típicas não encapsuladas: no quadro sem necrose chamam-se coleções líquidas peripancreáticas/agudas; quando há necrose, temos coleções contendo material necrótico (acute necrotic collection). Só após cerca de 4 semanas é que pode haver formação de cápsula e aí surgem pseudocistos (se houve só líquido) ou walled-off necrosis (WON, se havia necrose). O pulo do gato no manejo é: suporte intensivo (reposição volêmica, controle da dor, suporte de órgãos) e esperar quando possível. Intervenções invasivas (drenagem percutânea, endoscópica ou necrosectomia) são indicadas principalmente se houver infecção comprovada ou deterioração clínica persistente — e, quando possível, por via minimamente invasiva e de preferência tardia (após encapsulamento). Evite a tentação de operar cedo: necrosectomia cirúrgica precoce aumenta morbidade e mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Um pseudocisto é uma coleção encapsulada que costuma aparecer tardiamente, geralmente após 4 semanas, e decorre de pancreatite intersticial com liquido encapsulado. No contexto precoce (4 dias) é improvável tratar-se de pseudocisto, e a drenagem percutânea não é a primeira conduta para pseudocistos sintomáticos bem organizados — a via endoscópica transluminal costuma ser preferida quando há parede madura e indicação para drenagem.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso pancreático é uma complicação tardia, com coleção purulenta bem delimitada, também tipicamente após semanas. Além disso, a drenagem endoscópica pode ser utilizada em coleções maduras que se comunicam com o trato digestivo, mas no contexto agudo precoce a presença de abscesso é improvável e ainda assim a estratégia depende do tipo e maturação da coleção; a afirmação não bate com o tempo e com a imagem típica de necrose precoce.

Alternativa C: INCORRETA. O achado de coleção peripancreática precoce pode ser verdadeiro, mas a drenagem por ecoendoscopia só é indicada quando a coleção está maturada e encapsulada (pseudocisto ou walled-off necrosis) e há indicação (sintomas, infecção, obstrução). Aos poucos, fique ligado: drenagem invasiva precoce em coleção não encapsulada tende a ser ineficaz e arriscada; o manejo inicial é clínico.

Alternativa D: CORRETA. A presença de áreas de não realce pancreático na TC precoce aponta para necrose pancreática, frequentemente acompanhada de coleção peripancreática (acute necrotic collection). Nessa fase (4 dias) o correto é suporte intensivo — tratamento clínico em CTI para reanimação, monitorização e suporte de órgãos —, com intervenção invasiva reservada para infecção comprovada ou piora clínica e, quando possível, adiada e realizada por técnicas minimamente invasivas.

Resposta: Alternativa D