Dica do autor: Hérnias inguinais e femorais são caras da mesma moeda anatômica, mas com comportamentos diferentes. O ponto-chave é localizar a saída do saco herniário em relação ao anel inguinal profundo e aos vasos epigástricos inferiores: hérnia indireta passa lateralmente aos vasos pelo canal inguinal, geralmente por persistência do processo vaginal; hérnia direta surge por fraqueza da parede posterior do canal (fáscia transversalis) e protrui medialmente aos vasos, através do triângulo de Hesselbach. As femorais saem por baixo do ligamento inguinal, através do canal femoral, num anel estreito e rígido — daí o maior risco de encarceramento e estrangulamento. Em termos de tratamento, o pulo do gato hoje é reparar com técnica tension-free (malha) quando possível, sendo a técnica de Lichtenstein um exemplo clássico de colocação de tela sobre a parede posterior, diferindo das reparações puramente tensionais em que se sutura estruturas anatômicas sem prótese.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a classificação. Hérnias diretas ocorrem medialmente aos vasos epigástricos inferiores, por protrusão através do triângulo de Hesselbach devido a enfraquecimento da fáscia transversalis. As hérnias indiretas, estas sim, passam lateralmente aos vasos epigástricos, seguindo o canal inguinal e frequentemente têm origem congênita (processo vaginal permeável).

Alternativa B: CORRETA. As hérnias femorais têm realmente o maior índice de estrangulamento. O canal femoral é estreito e circunscrito por estruturas pouco distensíveis; a saída rígida favorece encarceramento do conteúdo e comprometimento vascular. Clinicamente isso se traduz em maior frequência de apresentação como emergência, sobretudo em mulheres (predomínio feminino), exigindo correção cirúrgica rápida.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição não corresponde à técnica de Lichtenstein. No reparo de Lichtenstein coloca-se uma tela sobre a parede posterior do canal inguinal de forma tension-free, fixando-a ao ligamento inguinal, tendão conjunto e porções adjacentes; não se baseia em suturar fáscia transversalis ao ligamento como manobra principal. Técnicas em que se aproximam estruturas sem prótese (por exemplo Bassini, Shouldice) são as que usam suturas para aproximar fáscia/conjunto ao ligamento inguinal.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentos crônicos da pressão intra-abdominal (tosse crônica, constipação, esforço, gestação, ascite, obesidade em certos contextos) são fatores predisponentes importantes para hérnias inguinais e femorais. Não é verdade que raramente estejam associadas; pelo contrário, são causas clássicas de aparecimento e progressão.

Resposta: Alternativa B