Dica do autor: Paciente com icterícia obstrutiva e perda ponderal importante costuma estar malnutrido. O ponto-chave é que o estado nutricional influencia diretamente a capacidade de cicatrização, a resposta imune e o risco de complicações infecciosas no pós-operatório. Quando há desnutrição moderada a grave (por exemplo perda de peso significativa, ingestão oral insuficiente ou vômitos persistentes), a recomendação é otimizar o aporte nutricional antes da cirurgia por cerca de 7–14 dias, preferindo via enteral sempre que possível; se a via enteral não for factível por obstrução gástrica ou vômitos incoercíveis, o suporte nutricional parenteral é indicado. Esse preparo pré-operatório reduz complicações infecciosas, deiscência e internação prolongada. Já intervenções como drenagem biliar rotineira, uso de sequestrantes de ácidos biliares ou transfusão de plasma não são medidas profiláticas universais para redução de morbidade pós-operatória e devem ser direcionadas a indicações específicas (colangite, prurido refratário, coagulopatia ativa, respectivamente).

Alternativa A: CORRETA. Suporte nutricional por 7 dias é medida comprovada para pacientes malnutridos que serão submetidos a grande cirurgia. O ideal é a nutrição enteral, mas quando há vômitos pós-prandiais e impossibilidade de garantir aporte adequado por via digestiva, a nutrição parenteral por cerca de uma semana melhora reservas, função imunológica e reduz complicações pós-operatórias. O pulo do gato é identificar quem está realmente desnutrido (perda ponderal importante, redução da ingestão, sinais clínicos) e dar suporte antes do procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem pré-operatória da via biliar não é rotineiramente recomendada apenas para reduzir morbidade pós-operatória. Estudos mostram que drenagens feitas de forma indiscriminada podem aumentar complicações infecciosas e de cateter, e não melhoram desfechos quando a cirurgia é realizada prontamente. Indica-se drenagem se houver colangite, necessidade de terapia paliativa, obstrução sintomática que impeça preparo adjuvante, ou quando a cirurgia precisa ser adiada e a icterícia é severa.

Alternativa C: INCORRETA. Colestiramina pode aliviar prurido em colestase ao sequestrar ácidos biliares no intestino, mas não tem papel em reduzir morbidade cirúrgica. É medida sintomática e paliativa, não corrige desnutrição, coagulopatia ou risco infeccioso associado à icterícia obstrutiva.

Alternativa D: INCORRETA. Transfusões de plasma não são profiláticas antes de cirurgia para pacientes com icterícia; o que se faz é avaliar coagulação e, se houver déficit de vitamina K por colestase, administrar vitamina K para reverter a coagulopatia. Plasma fresco só se reserva para hemorragia ativa ou coagulopatia grave não corrigível por vitamina K quando houver risco hemorrágico iminente.

Resposta: Alternativa A