Dica do autor: Na esclerose sistêmica o que acontece no esôfago é, em essência, perda de músculo liso por atrofia e substituição por tecido fibroso. O esôfago humano tem divisão funcional: o terço proximal é estriado (inervação somática) e o terço médio/inferior é predominantemente músculo liso (dependente do sistema nervoso autônomo). Como a esclerose sistêmica atinge a musculatura lisa, o pulo do gato é bater o olho e saber que a alteração típica é a redução da motilidade—ondas peristálticas de baixa amplitude ou mesmo ausentes nos dois terços inferiores—associada frequentemente a um EEI hipotônico. Clinicamente isso explica disfagia para sólidos e líquidos e refluxo gastroesofágico de fácil aparecimento. Em contraste, doenças motoras primárias do esôfago (como acalasia, espasmo difuso, jackhammer) mostram padrões diferentes na manometria, com falha de relaxamento do EEI ou contrações simultâneas/hipercontráteis. Fique ligado: reconhecer o padrão manométrico é essencial porque a conduta muda — na esclerose o foco é tratamento do refluxo e medidas para proteger das complicações, e não manobras para melhorar relaxamento do EEI.

Alternativa A: INCORRETA. Ondas peristálticas de alta amplitude no terço inferior são típicas de esôfago hipercinético (ex.: "jackhammer"), condição em que a contração é excessiva, não uma atrofia da musculatura. Na esclerose sistêmica ocorre o oposto: perda de força das contrações. Portanto essa alternativa não condiz com o quadro esclerosante.

Alternativa B: INCORRETA. Contrações simultâneas de todo o corpo esofagiano caracterizam espasmo esofágico difuso (ou padrões não peristálticos), em que há descoordenação propulsiva. Embora leve a disfagia, não é o padrão clássico da esclerose sistêmica, que apresenta redução da amplitude peristáltica no segmento liso, e não necessariamente contrações simultâneas difusas.

Alternativa C: CORRETA. Redução da amplitude ou desaparecimento das ondas peristálticas nos dois terços inferiores do esôfago é a descrição clássica da manometria na esclerose sistêmica. A doença lesa a musculatura lisa distal, causando peristalse fraca ou ausente e frequentemente EEI hipotônico, explicando a associação com refluxo e risco de complicações por aspiração e esofagite.

Alternativa D: INCORRETA. Déficit de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior é a lesão marcante da acalasia (ou de transtornos com falha de relaxamento), em que o EEI falha em relaxar adequadamente. Na esclerose sistêmica, ao contrário, o EEI tende a apresentar hipotonia (relaxamento exagerado/baixa pressão), não déficit de relaxamento.

Alternativa E: INCORRETA. Ausência de onda peristáltica após as deglutições com EEI de características normais seria uma descrição parcial; porém, na esclerose o EEI costuma estar hipotônico (pressão diminuída), não normal. Assim, a combinação de peristalse ausente com EEI normal não é o padrão típico esperado.

Resposta: Alternativa C