Dica do autor: ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) é um achado citológico que exige triagem, não pânico. O pulo do gato é lembrar que a conduta muda conforme a idade, disponibilidade de teste para HPV e se a alteração persiste. Em mulheres com 25 anos ou mais, a estratégia mais segura após confirmação da atipia é a investigação diagnóstica com colposcopia, porque a persistência de ASC-US aumenta a chance de lesão pré‑neoplásica. O teste de HPV, quando disponível, é excelente para triagem: um HPV de alto risco positivo manda para colposcopia; negativo permite retornar ao rastreio. Já a presença de flora inflamatória ou “cocos” no esfregaço indica cervicite ou colonização e, quando sintomática, merece tratamento — porém o tratamento da cervicite não elimina a necessidade de investigar uma alteração citológica persistente. Na colposcopia, se houver áreas suspeitas, faz‑se biópsia dirigida; se a colposcopia for insatisfatória (zona de transformação não visível) ou houver suspeita clínica, realiza‑se coleta endocervical; se for normal e achar que a avaliação foi adequada, segue‑se vigilância conforme protocolos.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a citologia em 6 meses é a conduta indicada após um primeiro resultado ASC‑US para verificar regressão versus persistência. Mas neste caso essa repetição já foi feita e o resultado manteve‑se atípico. Diante de ASC‑US persistente em mulher ≥25 anos, a atitude não é apenas esperar mais 6 meses: é investigar com colposcopia (ou teste de HPV se disponível). Portanto, simplesmente repetir a citologia novamente é subavaliar o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar uma cervicite identificada faz sentido sintomático e pode melhorar a qualidade do esfregaço, mas se já temos ASC‑US persistente, mesmo após tratamento da inflamação a indicação é proceder à colposcopia/triagem diagnóstico. Ou seja, tratar a cervicite não substitui a necessidade de investigação quando a citologia anômala persiste.

Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada para ASC‑US persistente em mulher de 25 anos é realizar colposcopia. Se a colposcopia revelar áreas suspeitas, faz‑se biópsia dirigida ao local da lesão para confirmar ou afastar neoplasia. Esta abordagem permite localizar e gradear qualquer lesão e decidir tratamento ou seguimento apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar colposcopia é correto, mas a ideia de biopsiar mesmo sem lesão visível não é a prática usual. Se a colposcopia for normal e satisfatória (zona de transformação visível), não se indica biópsia cega. Em colposcopia insatisfatória ou se houver suspeita clínica, pode‑se realizar coleta endocervical; mas biópsia sem lesão visível é desnecessária e pode causar morbidade sem ganho diagnóstico significativo.

Resposta: Alternativa C